清宫旋提手法结合针刀松解术治疗颈性眩晕35例.docVIP

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清宫旋提手法结合针刀松解术治疗颈性眩晕35例

清宫旋提手法结合针刀松解术治疗颈性眩晕35例   【摘要】目的:观察清宫旋提手法结合针刀松解术治疗颈性眩晕的临床疗效。方法: 将70例颈性眩晕患者随机等分为对照组与治疗?M各35例,对照组予口服甲磺酸倍他司汀片和盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,治疗组予清宫旋提手法结合针刀松解术治疗,两组疗程均为2周,观察两组治疗后的临床疗效及眩晕障碍评分(DHI)的变化情况。结果:对照组、治疗组的总有效率为7143%、9429%,两组差异有统计学意义(P005);组间治疗后比较,DHI评分改善指数差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P005),具有可比性 12诊断标准诊断标准参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定的诊断标准 13纳入与排除标准纳入标准:符合颈性眩晕(Cercical Vertigo,CV)的诊断标准,年龄18~65岁,签署知情同意书及针刀整体松解术手术同意书 排除标准:①其他原因(美尼尔氏病、高血压病、脑动脉硬化、位置性眩晕、神经官能症等神经内科相关疾病)所致眩晕者;②合并严重心、肝、肾、造血系统疾病者;③影像学检查发现有明显颈椎间盘突出,颈椎管狭窄,颈椎肿瘤者,需要手术者;④某些特定人群,如孕妇、哺乳期妇女等 14观察指标 141疗效判定参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关内容。治愈:原有症状、体征消失,颈部活动正常,不影响正常生活及工作;好转:原有症状、体征基本消失,仅在劳累或天气变化有轻度症状,不影响日常生活及工作;无效:原有症状、体征基本无变化或甚至加重 142眩晕障碍评分(DHI) 治疗前后,采用眩晕障碍评分量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)[6]评价患者的功能、情感、生理改善情况。DHI分为功能评分、情感评分、生理评分3大项。回答选项“是”为4分,“有时”为2分,“无”为0分。然后计算出改善指数。改善指数 = (治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分 15治疗方法 151对照组 1511西医常规用药。甲磺酸倍他司汀片(卫材(中国)药业有限公司生产,国药准字H200401301)6mg,1日3次,饭后口服,视年龄及症状酌情加减,疗程2个周;盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司生产,国药准字10mg, 1 次/d,晚睡前服用,疗程2周 1512颈托固定,起身需佩戴颈托,每次至少2h;视病情需要可选择颈部理疗 152治疗组 1521针刀治疗。操作方法:选择“T”形针刀整体松解术,这种术式包括枕部及颈后侧主要软组织损伤的松解,包括项韧带部分起点及止点的松解,同时松解头夹肌起点、斜方肌起点、部分椎枕肌起止点、颈夹肌起点以及项韧带,操作方法可分为软组织损伤型和骨关节移位型[7] 1522颈椎旋提手法(清宫正骨学派)先采用颈椎理筋手法,检查软组织的病变情况,主要包括棘突及周围软组织,病变部位手下感觉有不光滑、小条索状或块状增生性改变,纤维变性的肌肉组织有砾轧感;在侧后方关节囊病变部位及关节突对位不良的部位,做小幅度的回旋运动,用力要轻柔,直至患部砾轧感减轻或消失,压痛减轻为止;再行颈椎旋提手法,以右侧旋转为例,病人取坐位,医生立于患者身后,用右前臂置于患者颌下,左手托住颈部。依据之前确定颈椎病变位置,将颈椎处于屈曲位置,嘱患者自已向右侧旋转颈部至极限角度,医者在感觉患者颈部已锁住的情况下,嘱患者放松,迅速准确完成颈部上提手法,可伴发弹响声,但不强求同样完成左侧颈部旋提手法,从而完成整个手法。上述手法操作成功后,对侧亦采取相同方法,施术1次。每隔3日治疗1次,每次20min,2周为1个疗程 16统计学方法采用SPSS 115软件对数据进行统计分析。计量资料以均数加减标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用百分率(%)表行,行χ2检验。P   3讨论 颈性眩晕属于中医“项痹”范畴。其病机关键在于经脉与气血的瘀?Y,颈椎退行性改变、骨质增生、颈肌损伤、环枢椎关节的错位等均可导致经脉气血淤阻、气滞不通。其特点是眩晕主要发生于头颈部活动时,多伴有不同程度的头痛、耳鸣、耳聋、眼花、颈肩痛等症状。多数学者[8]认为手法治疗是临床治疗颈性眩晕最有效的方法之一,通过松解颈部组织和刺激颈部穴位,使痉挛的颈部软组织得以放松,使颈部变性软组织的正常生理功能得以恢复,从而消除软组织的炎症对交感神经纤维的刺激,增大椎动脉的血流,恢复颈椎内外的平衡失调,从而达到治疗颈性眩晕的目的。本研究在清宫颈部理筋手法基础上配以旋提手法,有以下4点作用:①解除嵌顿或嵌压的滑膜皱襞;②突然的旋转牵拉使处于高张力的肌肉得到缓解;③松解关节或关节周围的粘连;④纠正关节错位,恢复关

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