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电烧伤 和电有关的烧伤表现不一样 由于电火花引起的烧伤和一般烧伤表现类似，和一般烧伤处理无异 电弧烧伤可以有瞬间高温，何以引起较为深的烧伤 和电源直接接触引起的烧伤—— 电击伤 电弧烧伤 电弧是由高压电产生的，是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带、温度可高达3000一4500℃。 当人体接近高压电源到一定距离时，尽管尚未与电源接触，但可被电源与人体之间建立起的电弧所烧伤。 和电击伤有关的重要公式 电流=电压/电阻 热能=0.24电阻*电流2*时间 如何知道电击伤伤情严重程度 取决于以下因素： 接触时间 电流强度 电流性质 电流的径路 人体组织电阻不同 电阻由大到小： 骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管、神经 这样的电阻/电流变化给电击伤带来什么？ 在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等的损伤。在人体体表上有电流的进出口．在进出口处形成深度的烧伤创面 电流对机体的损伤 电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是不同的。 触及直流电仅有温热的感觉； 触及交流电对机体将造成严重的后果——电烧伤就是指交流电引起的机体的损伤。 交流电损伤的机理 刺激效应——交流电可以产生快速电脉冲、引起肌肉强直性收缩、致命的心室纤维性颤动和机体细胞内离子紊乱等一系列损害 热效应——和机体组织产生热效应 化学效应——组织电离 电的热效应 根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通过组织时产热造成的损伤不同。 电流在皮肤组织内转化为热能．使皮肤凝固炭化——电烧伤入口 继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤”——骨骼周围肌肉损伤 由于接触面积小，电流损伤大——出口损伤 电击烧伤特点 全身性急性损害： 昏迷 呼吸暂停 心搏骤停和脉搏消失 需立即施行心肺复苏术 延迟发生的全身症状： 中枢神经变化——遗忘症、癫痫、头痛和语态困难 外周神经变化——末悄神经损伤，较常见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟性脊髓神经性损伤 精神状态变化 主要的心脏 电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延迟的结果 早期往往因室性纤维颤动而死亡 心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，S—T段和T波倒置改变．可见缺血图型、传导异位和急性梗死图型，也可发生心律紊乱等。 低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停 高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终室性纤维颤动 针对心脏变化临床要求： 对严重电损伤病人应给予持续的心脏监护，一般应持续48—72小时，直至心电图检查恢复正常 其他内脏损伤 当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮坏处、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死 第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等 胸部可并发气陶、肺挫伤、横膈局灶性坏死 电流引起深层组织的大片坏死，大量肌红蛋白进入血循环后，可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭 电击伤局部损伤的特点 存在入口和出口 电流入口1）炭化中心、略凹陷，2）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死。3）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。 出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破” 四肢损伤 肌肉的肿胀，不论是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水肿而产生的继发性筋膜腔综合征，可进一步扩大坏死区域。最后导致缺血性挛缩 血管、肌肉进行性坏死——夹心坏死 接触点在左臂应考虑心肌损伤 在头部则经常合并脑、脊髓和眼球晶状体损伤，并可伴有头盖骨板的坏死 电烧伤的治疗 电击伤急救 电击伤创面处理 电击伤急救 现场急救： 1)立即切断电源，使病人脱离与电源的接触 2)有呼吸心跳骤停，立即施行心肺复苏术 3)有室性纤维颤动时，应立即给予电复律。____早期复苏后病人行心电ICU监护 掌握伤情 1)迅速了解病史 2)明确电源、电压、入口、出口、接触时间、高处坠落等情况 3)呼吸循环复苏处理 4)检查有无颅脑损伤、内脏损伤、骨折、气胸等。 液体复苏: 1) 强化电烧伤“立体”的概念 2)深部肌肉广泛损伤时，发生急性肾衰 3）严重高压电烧伤伴有心肺功能不全或颅脑损伤时．输液量的多少更需全面权衡， 4）有血(肌)红蛋白尿患者，在静脉补液使血容量得以恢复的同时，碱化尿液和利尿 焦痂和筋膜切开减压术：即使没有形成焦痂．包应及早行焦痂和筋膜切开减压术 预防厌氧菌感染：常规注射破伤风抗毒素和类毒素更为必要 再次强调急诊处理过程 现场急救——掌握伤情——液体复苏——焦痂和筋膜切开减压术——预防厌氧菌感染 电击伤创面处理 电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死 积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生 尽可能保留健康组