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创伤;一、总论;;;;;;二、 创伤的处理措施;三、急性多发性创伤;;;;;;（3）急诊科就地手术指征： ①颅脑外伤出现一例或双例瞳孔散大 ②胸腹腔内脏损伤大出血，血压不升或升后复降。 ③心脏外伤、心包填塞 ④骨盆骨折的腹膜大出血，严重休克，需紧急止血 ⑤心博骤停 ，胸外心脏按压无效，需开胸按压。;（4）综合救治措施 ①抗感染 ②营养支持 ③保暖、体位、护理、功能锻炼 ④有预见性的预防创伤的并发症;四、胸部外伤;3.胸部刀刺伤应警惕心脏大血管损伤 4.低位的刀刺伤应警惕腹部脏器伤 5.严重胸外伤的诊断： （1）开放性胸外伤（2）链枷胸（3）张力性气胸 （4）心脏大血管损伤（5）ARDS（6）外伤性膈疝;（二）处理原则：纠正呼吸和循环功能紊乱 1.恢复胸廓的完整性和呼吸运动功能 2.保持呼吸道通畅，给氧或通气支持 3.补充血容量和止血 4.解除胸膜位和心包腔的压力 5.适时进行开胸手术;（三）现场急救 1.张力性气胸2.开放性气胸3.链枷胸 4.一般紧急处理： （1）伤情评估（2）包扎止血（3）输液抗休克（4）伤者转运 （四）进一步处理（乡镇医） 1.胸部X线检查2.气胸、血胸、血气胸 3.扩容，抗休克4。清创缝合5.抗感染 6.经以上处理仍不稳定者转上级医院。;（五）正确住院治疗（县医） 1.进一步检查 2.剖胸手术指征： （1）大量持续出血；100ml以上/h，持续2-3h。 （2）急性心包堵塞;（3）考虑大血管损伤 （4）气管、支气管破裂 （5）膈肌破裂 （6）食管破裂 （7）用非手术方法不能稳定的大面积浮动胸壁;五、腹部外伤;（三）伤情分析的诊断要点 1.外伤史 2.症状 （1）腹痛（2）恶心、呕吐（3）休克（4）血尿（5）腹胀（6）便血 （7）伤口 （8）特殊症状：左肩疼痛——脾破裂 右 疼痛——肝破裂 睾丸疼痛，阴茎勃起——腹膜的定位脏器破裂。;3.体格检查： （1）脉搏和血压 （2）腹部检查 4.辅助检查： （1）化验检查 （2）X线检查 （3）B超 （4）CT （5）MRI;（四）处理要点 1.现场急救（村医） （1）初步评估： ①外伤史，主要症状②体格检查 （2）脉搏＞100次/分，血压＜90/60mmHg，应输液，用止血药 （3）腹部开放性创伤的急救 （4）对不能救治的伤员，呼叫“120”转上级医院;2.初步治疗（乡镇医） （1）一般急救同村医（2）进一步的体格检查 （3）特殊检查（4）初步救治 （5）辅助检查 （6）再次对伤情进行评估;正确的住院诊疗（县医）： （1）全面的体格检查，正确的住院评估 （2）辅助检查 （3）必要时行剖腹探查 （4）应注意多发伤，穿透伤的救治 六、创伤评分;颅脑创伤;3.脑震荡 头部外伤昏迷史 4.急性硬膜外水肿 头部外伤及意识障碍史（昏迷-清醒-再昏迷），颅内压增高症状。 5.急性硬脑膜下血肿及其他重度颅脑创伤处理 有昏迷史或伤后持续昏迷；或双侧瞳孔不等大，对光反射弱或消失；或存在高颅压症状者。;面、颈部创伤;3.口腔颌面部创伤性大出血 （1）填塞止血法。 （2）指压止血法 （3）结扎血管止血法 （4）据失血量及时补足血容量，防治休克。;二、眼部创伤 （一）病情分析;（二）处理 不可揉擦眼球。 若为浅层角膜异物，可现场用清水或滴眼液冲出。 若为化学烧伤，可现场用清水冲洗患眼。 眼球穿孔伤：缝合并包扎患眼。;三、急性颈部创伤 ;胸部、心脏及大血管创伤;二、心脏及大血管创伤;腹部创伤;四肢创伤;泌尿生殖系统创伤;烧伤的急诊处理;1.烧伤面积评估 （1）简易九分法：头颈部9%×1，双上肢9%×2。躯干背面9%×2，双上肢及臂部9%×4，会阴1%。 （2）手掌法 3.补液公式 （1）电解质液（ml）=面积×体重（kg）×1ml （2）胶体液（ml）=面积×体重（kg）×0.5ml （3）基础水分=2000 ml;脊柱、脊髓创伤;急性多发性创伤;妇产科大出血;异位妊娠; 异 位 妊 娠;（二）诊断要点 （三）处理 失血量的估计;产后大出血;谢谢