张伯勋脂肪栓塞综合征.pptVIP

脂肪栓塞综合征; 脂肪栓塞综合征是创伤，特别是骨折的严重并发症，长骨骨折后脂肪栓塞综合征的发生率为0.5～ 2%，在多发性骨折或骨盆骨折中约为5～ 10%。但在骨折创伤的死亡病例中，病检脂栓发生率，最低为24%，最高达90～ 100%，本病发病突然，进展迅速，病情极为严重，若诊断治疗不及时，死亡率和病残率甚高，其死亡率最低0～ 5.5%。最高死亡率多见于股骨干合并多发性骨折，或合并休克者，分别可达50%和62%。 ;一、关于脂肪栓塞综合征的病因及其发病机理 ㈠脂肪栓子的来源与形成： 关于这个问题，历来是讨论的重点，学说虽然很多，归纳起来，有两种学说：; 1.机械学说（血管外源说）：由Gauss于1924年提出，他认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂形成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的，脂肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞形成脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；⑶损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂栓进入血管。 ; 2.生化学说（血管内源说）：正常时血液中脂类呈乳糜微粒，外伤应激后，使交感神经兴奋，在神经——内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正常血脂乳化状态