毛雅丽 病例讨论-课件.pptVIP

病例介绍（一） 患者,翁运法，男性, 47岁，因发现肌酐升高3年，浮肿，胸闷，气促1周于2011年12月21日第一次入院，自诉肌酐约200umol/L，未予重视，亦未予以正规治疗，于2010年12月18日在我院门诊行血透治疗后，胸闷，气促较前好转，颜面仍有浮肿，为求进一步治疗转入我科，查BP:180/110mmHg,肾功能示肌酐1100umol/L,精神食欲欠佳，大便可，小便每日1000ml-1500ml，予以血液透析，降压，护心等对症治疗，好转后出院。 病例介绍（二） 2011年5月17日，因在解放军海军总医院就诊，未等到肾源而出院，为求同种异体肾移植术第2次入我科，患者起病以来，神清，精神可，食欲睡眠正常，大便正常，小便每日400ml。于2011年5月18日在我科行同种异体肾移植术，手术顺利，术后恢复尚可出院。 病例介绍（三） 因肾移植术后一月半，腹痛腹泻一天于2011年7月1日第3次入我科治疗，解黄色水样便，共十次，每次约250ml，无特殊气味，无里急后重感，无发热等其他不适，在家未作特殊处理，入院后予对症治疗后好转出院。 因解肉眼血尿，尿量减少3天于2011年7月25日第4次入我科。患者于2011年7月22日在我院膀胱室拔除DJ管，拔除后解小便时可见肉眼血尿，为全程血尿，无尿频、尿急，移植肾区疼痛，呈阵发性疼痛，畏寒怕冷，无发热，24h尿量约1000ml。 病例介绍（四） 自服“抗生素”治疗后未见好转，后尿量减少，全身水肿，遂来我院就诊。 患者神清，精神差，食欲差，睡眠可，大便正常，无尿，体重增加5公斤。入院后予以甲基强的松龙，抗人T细胞兔免疫球蛋白针，规律血透后尿量增加，最高每日尿量达4090ml之后尿量逐渐减少，现每日尿量为0ml，前几日出现腹泻为黄色水样便，现好转，现予以规律血透，对症支持治疗等，等待移植肾延迟恢复。 病例介绍(五） 既往史：患者否认“肝炎”、“结核”等急慢性传染病史，否认外伤。于2011-05-18行同种异体肾移植术，有输血史，有“高血压病史6年，预防接种不详 药物过敏史：无。 家族史：无特殊家族史可证明。 生命体征；体温：36.9℃，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分,血压：130/78mmHg。 实验室检查 血常规： 红细胞 2.54×1012/L (↓) 白细胞 3.1×109/L（↓) 血红蛋白 74g/L （↓) 肾功能： 肌酐1029.3umol/L（↑） 尿素 21.76mmol/L（↑） 尿酸450.6umol/L （↑） 药物浓度： 他克莫司4.8ng/ml （↓) 辅助检查 胸片：双肺纹理增多，未见明显主质性病变 彩超：移植肾实质病变：A级，移植肾积水，移植肾周包裹性积液，移植肾输尿管上段扩张，少量腹水 胸部照片：双肺野清晰，心隔音正常，心前间隙及心后三角未见明显狭窄 心电图：窦性心律，律齐。 医疗诊断 肾移植术后： 急性排斥反应 移植肾轻度水肿 治疗措施 抗排斥：强的松片、吗替麦考酚酯片、他克莫司胶囊、抗人T细胞兔免疫球蛋白针、甲基强的松龙 消炎：头孢西丁钠 降血压：硝苯地平、美托洛尔 调节肠道：培康胶囊、蒙脱石粉剂 血液透析 【护理问题】 体液过多 活动无耐力 水电解质失调 营养失调，低于机体需要量 焦虑 家庭应对无效 潜在的并发症：排斥反应，感染 护理措施 体液过多： （1）停止可能继续增加体液量的各种治疗。 （2）按医嘱给予高渗液量和利尿剂 （3）严格控制病人水的摄入。 （4）血液透析治疗 护理措施 活动无耐力： （1）鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 （2）根据心功能决定活动量。 （3）逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 （4）让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 （5）指导卧床病人每2小时进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。 护理措施 水电解质失调: （1）维持与坚持水平衡，坚持“量出为入” 严格记录24小时出入水量，严密观察病人体液过多的表现 （2）监测电解质的变化，如发现异常，及时报告医生处理 （3）密切观察有无高血钾的征象 （4）限制钠盐 （5）密切观察有无低血钙的征象 护理措施 营养失调 （1）监测并记录病人的进食量 （2）按医嘱使用能够增加病人食欲的药 （3）和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划 （4）根据病人的病因制定相应的护理 （5）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 （6）防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境 护理措施 心理护理：