气管—气管结核.ppt

气管—支气管结核病? 一、概述 二、感染途径 三、病理改变 四、分型 五、临床表现 一、概述 气管、支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病（endobronchial tuberculosis. EBTB）。多数继发于肺结核，也可单发。少数继发于支气管淋巴结结核。 1698年Morton首次描述结核性支气管炎。 1928年开始使用硬质支气管镜诊断支气管结核。 二、感染途径 三、病理改变 四、分型 五、临床表现 六、实验室检查 （一）细菌学检查 国内痰液常规抗酸染色镜检阳性率，4.3~68.8%，多数报道在30%以下。 国外报道，痰液结核菌培养阳性10.7%~100%。儿童胃液结核菌阳性率较高。究其原因是多方面的，如引流支气管不通畅，含结核菌的坏死物不易排出体外，毛刷不易刷取结核性分泌物，痰含菌量少，病灶为粘膜下浸润，增殖病灶处于相对静止状态，以及病例选择和检测方法不同等。 检测组织标本中结核分支杆菌DNA是一种先进技术方法。胡敏等采用聚合酶链原位扩增法检测肺石蜡切片中结核分支杆菌DNA，阳性区域有杆、棒状或点状深蓝色小体存在，阳性率达80%，而常规抗酸染色阳性率16.6%。 七、影像学检查及其评价 （一）普通X线胸片检查 1、普通X线胸片检查对气管、支气管结核的诊断缺乏特征性，且发病早期的胸片检查常无异常，是导致误诊、漏诊的主要原因之一。 八、纤维支气管镜检查 （一）纤支镜检查能够发现气管、支气管结核的 病变部位、范围、性质。通过活检、刷检、抽吸 分泌物，支气管灌洗等手段获取标本，送细菌学 或病理学、免疫学等检查，得到病原学诊断。是 确诊本病的最重要手段。并为治疗方法的选择、 疗效考核提供重要依据，也是监别诊断的重要选 择之一。 九、诊断、监别诊断 （一）诊断线索与思考。 综合文献资料，凡有下列情况之一者，应怀疑气管、支气管结核的可能性。 （1）原因不明的阵发性剧咳，经抗炎治疗无好转者。 对难治性咳嗽患者，不论影像学有无异常，均应常规作纤支镜检查，被认为是诊断单纯性支气管结核的最有效方法，有报告确诊率达70%。 十、治疗 （一）营养与休息 （二）应注意呼吸道的隔离与痰液灭菌处理。 （三）抗痨治疗 以全身抗痨治疗为主，药物方案同肺结核治疗，选择敏感、杀菌为主联用3~4种药物，坚持按时用药，疗程在一年或一年以上，其间注意肝功能的保护，并创造条件予以局部治疗配合。 总之，单纯全身用药治疗时间长，副作用大，部分病例经一年以上治疗后往往遗留不同程度的气管、支气管瘢痕狭窄。因此，必须争取早发现、早治疗。 （六）经纤支镜的治疗 1、纤支镜下局部给药治疗。 国内邵国光等1995年报道，对5例增殖型支气管结核导致肺不张患者，使用纤支镜清除病灶外层坏死物，用穿刺针分点刺入病灶，共注射异烟肼200mg/次，隔5~7天重复，同时口服抗结核药物，经1~5次纤支镜下局部注射治疗后全部达到肺叶复张目的。配合全身结核化疗，2个月后纤支镜检复查，支气管粘膜光滑，无纤维瘢痕遗留。 手术方法应根据病变具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛、有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式。主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除+支气管成形术。双侧主支气管狭窄病变广泛、严重、同侧各肺叶开口明显狭窄、肺内有病灶者，只要是健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大的干酪淋巴结。 十一、预后 1、病期和是否及时发现和正确治疗是决定预后的关键。 2、早期炎性浸润，渗出病变，疗效明显。 3、中、晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕则疗效不佳。Lee JH，Park ss，Lee DH 1992 年指出，EBTB在发病4—6月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。 4、严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张，反复感染，导致呼吸衰竭，窒息成为患者死亡的主要原因。 雾化吸入药物有链霉素0.5克、异烟肼0.25克溶于3—5ml生理盐水或蒸馏水中，经雾化器雾化吸入，每日2次，1~2月为一疗程，若有继发感染可加青霉素20~40万单位。 撒措老窟筒咙旧同燕办翱站诽釉歧璃矣毯晓罚缺瞒宣徽肇火革山阻曲蕊待气管—支气管结核气管—支气管结核 总之，支气管结核病雾化吸入治疗虽近期疗效较好，