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老年人,当心对肝肾“不友好”药物 　　老年人常因合并患有多种慢性疾病而吃药多，又随着年龄增大而出现肝肾功能的下降，所以需要格外警惕，避免肝肾损伤 肝脏和肾脏是药物在人体内代谢和排泄的重要器官，虽然能决定药物的“命运轨迹”，但同时也会接收到来自药物的“负反馈”，影?自身功能。进入体内的药物越多，肝肾的“工作强度”就越大，如果遇到本身对肝肾就“不友好”的药物还会直接造成损伤，而一旦同时遇到两个或两个以上这样“不友好”的药物联手，杀伤力可就成倍甚至成指数地增加了 如何辨别药物引起的肝肾损伤 老年人一方面会随着年龄增大出现肝肾功能减退的现象，另一方面常合并多种慢性疾病，这其中就可能包括肝肾疾病。所以，怎么判断肝肾损伤是药物引起的呢？这其实是一个复杂的问题，必须借助医生的经验和实验室检查结果。因为比较了药物与疾病引起的肝肾损伤之后，医生发现两者之间的症状并没有什么特殊差别，如各种原因所致的肝损伤都会引起转氨酶、黄疸指数升高，表现为恶心、厌油、皮肤瘙痒或者出现黄疸，而肾损伤同样都会出现尿少、蛋白尿或血尿等。只有详细了解老年人是否服用过具有显著肝肾毒性的药物、肝肾损伤出现的时间和特点，并借助一些特异性的检查方法，才能判断是否为药物引起的肝肾损伤。为了帮助医生更好地进行辨别和诊断，患者需要详细告诉医护人员自己正在或近期服用的药物，包括药名、用法用量和使用时间 要知道哪些药物对肝肾有显著毒性 人们常说，是药三分毒，说起来能造成肝肾损伤的药物很多，甚至有报道说目前有1100多种药物具有肾毒性。但其实在用药的过程中，无需过度紧张，因为大多数药物只要使用合理，是可以在一定程度上避免肝肾损伤的。而且，即使已经导致肝肾损伤发生，只要及时发现并停药，给予正确的对症处理，大多数患者还能恢复 不过，在使用以下药物时，仍需提高警惕，加强监护，因这些药物导致肝肾毒性的几率较高。具有显著肝脏毒性的药物有：抗肿瘤药（阿糖胞苷、三氧化二砷、环磷酰胺等），抗感染药物（利福平、红霉素、螺旋霉素、四环素、伏立康唑等），中药（何首乌、苍耳子、关木通、雷公藤、补骨脂等）、非甾体类抗炎药（阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松等），其他药物（降糖药、精神疾病用药、麻醉用药、避孕药等）。具有显著肾脏毒性的药物有：抗感染药物（阿米卡星、庆大霉素、头孢菌素、磺胺类药物、诺氟沙星、环丙沙星、利福平、阿昔洛韦、更昔洛韦、两性霉素B等），非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、酮咯酸、吲哚美辛等），抗肿瘤药（顺铂、异环磷酰胺、甲氨喋呤、西妥昔单抗、帕尼珠单抗、丝裂霉素、 吉西他滨和血管生成抑制剂等），免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等），其他药物（造影剂、利尿剂、中药马兜铃酸以及重金属等） 可以看出，抗肿瘤药、抗感染药物、非甾体类抗炎药和中药较常引起肝肾损伤，而且有调查显示，这些药物如果联用，导致肾功能损伤的几率明显增高。值得指出的是，同类药物之间，在引起肝损伤或肾损伤的倾向性和严重程度上，也存在巨大差异 药物所致的肝肾毒性能避开吗 看到这么多药物存在肝肾毒性，可能有些人就要犯嘀咕了，是不是为了避免肝肾损伤，这些药全都不能用了呢？要是都不能用，有些病可怎么治疗呢？的确，有些疾病，比如肿瘤或者结核，是无法避免药物应用的。其实，正如前文中提到的，只要合理使用药物，可以在一定程度上避免或减轻药物的肝肾毒性，这就需要医患之间的沟通和配合了 首先，应定期检查肝肾功能、监测尿量，尤其是老年人，如果既往有肝肾功能不全病史的患者，更应坚持复查。只有这样，在用药前，医生才能根据个体情况选择合适的药物、正确的剂量和疗程，在用药期间，也有利于医生随时根据肝肾功能的变化调整给药剂量和频次。一般来说，在肝功能受损时使用具有潜在肝毒性的药物，应减少用药剂量，但无需调整给药频次；而在肾功能受损时使用具有潜在肾毒性的药物，则无需减少用药剂量，而是延长给药间隔时间，当然具体的调整方案需因人而异 其次，避免和纠正各种危险因素。对老年人来说，心力衰竭、糖尿病、脱水、营养不良等都是发生肝肾损伤的高危因素，应在用药前积极纠正 另外，医生会尽量选择同类药物中肝肾毒性较低者，也可通过选择合适的给药方式或剂型来降低肝肾损伤风险。比如某些抗生素可以通过长间隔、高剂量的给药方式降低肾毒性，某些抗肿瘤药物可以通过改变药物剂型来减轻肝毒性等，当然最重要的是避免联合使用肝肾毒性有叠加的药物，比如顺铂和阿米卡星等 最后，可以适当地进行预防治疗，比如水化或碱化尿液，可以预防肾损害，对既往有肝损伤病史的患者，可以预防使用护肝药。但需要注意，预防用药不可滥用，因为这些药物本身也不能完全保证不会对肝肾功能产生影响 老年人用药掌握3大原则 随着年龄导致人体的生理功能发生变化，肝脏的代谢解毒能力和肾脏的排泄能