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普外一科医疗隐患防范讨论及整改措施 2010年8月10日，由医务部主持，齐院长等领导参加，普外一科进行医疗安全提前干预、医疗隐患防范讨论会，从提高医疗隐患防范的认识；加强医患沟通；合理的医疗流程；落实执行核心制度，及对病人围手术期（包括有创检查、操作）的评估（医疗、心理、经济状况等方面）等方面进行了深入的讨论。 科内先后有9名医生，3名护士发言，就医患沟通、核心制度、责任心、合理的医疗流程、服务、业务学习等方面发表了个人观点，个别医生做了认真准备，提出了许多有意义的整改意见，还有医生结合医疗实践中的经验教训，采取多学科协作，提高术前诊断正确率，避免了可怕的手术失误。 普外科是一个风险大的科室： ①急诊多，急腹症术前诊断率相对低； ②大部分消化道肿瘤都处于进展期，手术疗效差，5年生存率低，病人经济负担重； ③术后并发症不可避免，如吻合口漏、出血、梗阻发生率为5%； ④手术疗效不确定；ITP脾切除疗效80%，肝硬化断流后再出血20%；胃切除术后吻合口溃疡、胃瘫、反流；术后发生肠梗等； ⑤病人阶层相对低，经济条件差，不能承担相对应的医疗费用，影响疗效； ⑥高龄病人增多，合并症复杂，心、脑、肾、肺功能不能承受麻醉、手术等。 尽管有以上诸多困难，但全科同仁，仍对工作热情高涨，并一致认为医疗安全是全科工作的重中之重。 在工作中要做到： 1、热情服务，加强人文关怀，如住院时安排床位开始，介绍管床医生、责任护士、交代诊疗程序，强调实习生、无证轮转医生不能交代病情、单独值班。 2、严格把好三关： ⑴手术前：术前准备、纠正贫血、营养不良；严格掌握手术适应症；甲级手术及急诊手术的术前讨论；肿瘤病人进行多学科协作讨论；选择适宜的手术时机； ⑵手术中应尽量选择合理的术式，提倡精准的外科手法，注意术中探查，如需改变术式，应同家属交代并让其书面签字，留有证据；与麻醉师、手术室护士通力合作，完成手术； ⑶术后严密观察及时发现问题，及时果断处理。 3、病人知情同意权：病人有病情了解权、治疗方案知情权及医疗费用知晓权。由于医疗活动的高风险性，患者只能享有得到适当的医疗服务的权利，而不能要求医生必须提供某种结果。 4、替代治疗：书面提供相应的替代疗法，并签字。 5、结合近3年来发生的典型医疗纠纷，从正反两个方面总结经验教训。 齐院长做了重要讲话：医疗安全是我们工作的永恒主题。 核心制度的执行： ⑴三级医师查房：保证时间、保证质量；治疗组长每日两次查房，住院医师每日三次查房。 ⑵会诊制度：副高以上医师；夜班会诊有隐患。 ⑶术前讨论制度：所有手术必须讨论，出问题的不一定是大手术，而有的是小手术，触目惊心；夜间急诊手术应经治疗组长决定。 ⑷交接班制度：治疗组长带领白、夜班医生床头交办。 加强管理、苦练内功，提高工作效率，降低平均住院日。 3、加强工作责任心，避免复制的做法，如术后记录与手术记录一字不差；主任查房与主治查房一样等。病程字迹潦草，非规范化改字。 4、加强劳动纪律管理，提高专业水平。 5、对病人有整体的考虑，尤其是外伤病人，应对其头、脑、胸等脏器评估，及时请相应科室会诊。 6、加强科室间合作，科内团结，医护配合。 7、提高教学、科研意识及沟通意识。 目前普外一科有这些隐患： 1、沟通不足。年轻医生缺乏社会经验，交待病情时应用医疗术语，部分病人及家属不能理解，对疗效期望值过高； 2、围手术期评估：只从医疗上考虑问题，未从病人的心理、经济状况等方面进行评估； 3、核心制度务虑：如交班本内容太简单，注重形式 4、青年护士多，护理工作重，尤其是在急诊夜班收治病人多，工作忙乱。 综合科内讨论和领导指示，科室提出整改措施： 1、落实核心制度： ⑴周五主任查房，9点~10点半 ①巡视病房，重点查看各医疗组提出的疑难病例，并讨论：管床医生汇报病史，查房；治疗组长提出诊治意见；全科讨论决定治疗措施。 ②回顾过去的一周手术病人恢复情况，………… ③业务学习，专题讲座，文献阅读，外文专业论文翻译。 ⑵治疗组长查房，每天早晚各一次。管床医生不少于每日3次查看病人。 ⑶床头交班：治疗组长带领白、夜班医生进行床头交班，交代重点观察情况及时处理。 ⑷术前讨论：对所有手术病例进行讨论，甲级手术、复杂疑难病例及新开展的手术必须有规范的术前讨论记录，其它的手术在术前小节中记录术前讨论内容。 ⑸会诊制度：白天内副高以上职称外出会诊；夜班及时请示治疗组长或主任，必要时请组长或主任到场。 2、加强责任心，苦练内功，提高工作效率 ⑴降低平均住院日。 ⑵认真记录病志，避免复制情况。 ⑶规范书写病志，科学态度。 3、坚守工作岗位，遵守劳动纪律是医疗安全的基本保障。 4、加强对实习生和无证轮转医生的管理，避免出现无证行医现象。 总之，经过讨论及领导教育，全科同志对医疗隐患防范意识明显提高，充分认识到医疗纠