医院感染与职业安全-课件.pptVIP

感染血源性传播疾病需要的血量 感染HBV只需要0.4毫微升 感染的血液 HBV感染者的每毫升血液有 上亿个HBV病毒微粒 发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率 HBV 6-30% HCV 3-10% HIV 0.2-0.5% 针刺伤 WHO报导，在发展中国家和转型期国家每年大约要进行160亿次注射 ,增加了锐器伤的机会。 美国每年发生锐器伤60—80万例，其中70%未报告。 护士利器伤害率明显高于医生，大约占80%以上。 医生平均每人每年被利器刺伤1.07次，护士平均每人每年损伤2.88次。 全世界已确认有57例HIV职业暴露后感染病例。护士占24例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。 针刺伤的发生率 国内几家医院调查资料显示，大约有78.4---81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史, 针刺伤5次以上者达17.9% 。 引起伤害的利器种类 针头占60%（注射针头29%） 钢针12% 静脉针6% 骨穿针3% 其他注射针头10%） 缝针占17% 手术刀7 % 玻璃2% 不明原因6% 其他8%。 我国临床护士职业性锐器伤调查 —王焕强等 中华劳动卫生职业病杂志2009，vol.27，65 查阅《中国医院知识库)(www．chkd．cnki．net)和《维普全文电子期刊》中，1994年1月至2008年4月可检索的公开发表的文献、会议和研究生论文等资料，从 209篇护士锐器刺伤调查分析的检索文献中，筛选出26个回顾性调查项目，进行统计分析。 2001年以来，共在全国23个城市 229家医院 调查19171名护士 刺伤率 6.05次/人年、污染锐器伤2.13次/人年 锐器伤报告率仅有9.42%，培训率40.66%，乙肝疫苗接种率66.67% 临床护士职业性锐器伤率与护士年人均门诊量呈正相关。 存在的问题主要有 护士危险操作时手套佩戴率过低； 刺伤事故发生后报告率过低； 教育培训覆盖面不够，特别是二级医院护士参加安全 培训的人员仅13．57％； 乙肝疫苗接种率不能反映真实的保护水平。我国护士乙肝疫苗平均接种率为65．19％，但大部分研究报告并没有说明是否是全程疫苗接种，是否接种成功(乙肝表面抗体阳性)。 国外报告18％～77％的医护人员接种了乙肝疫苗 职业暴露原因 1.针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。 2、切割 职业暴露原因 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 3、抽血 职业暴露原因 将血样标本注入试管中 抽血：拔出针头时 维护医务人员职业健康是医院感染管理的重要职责 病人在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染以及在院内获得出院后发生的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 预防和控制医院感染是保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作(马晓伟,2004) 标准预防概念 视所有人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潜在传染性而采取防护措施 可降低医患之间、患者之间微生物传播的危险 是医院感染传播的有效控制措施 标准预防措施－锐器的处理 所有锐器处理应非常小心 不能回套针帽 使用过的锐器放于锐器盒内 锐器盒置于触手可及的位置 使用带有安全保护装置的针头 职业暴露预防－个人防护设备 带手套 静脉注射取血 输液时带手套 比不戴手套接触血量减少50％ 执行标准防护措施 保护双手皮肤的完整性 研究报道：使用安全型针具 可以避免80%以上意外针刺伤的发生 静脉取血操作中针刺伤降低74% 静脉套管针操作中针刺伤降低56.4% 无针连接接头可以100%避免针刺伤 引自：Infect Control and Hosp Epidemiol. 2007， Vol.28. No.1 安全注射器 安全输液器 安全留置针 安全采血器 无针连接系统 接种乙肝疫苗 1983年：美国医务人员HBV感染率是普通人群的3倍 1995年: 医务人HBV感染率下降5倍 （每年新增感染率从386/10万下降至9/10万） 1990-1998：只有13例急性感染HBV的报道 接种乙肝疫苗已经成为保护医务 人员职业健康和安全的有效措施 引