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　　不典型肺腺癌的普通螺旋CT诊断论文 钟道强 李祖斌 韩秋玲 王德娟 张伟 【摘要】 目的 分析总结不典型肺腺癌的CT表现，提高对本病的认识和诊断水平。 方法 回顾分析19例已证实病例的CT表现。 结果 19例中，肺内病变表现为实变10例，结节3例，粟粒性病变6例，都伴有纵隔淋巴结肿大及单侧胸腔积液。 结论 肺内实变、结节及弥漫粟粒结节表现伴单侧胸腔积液及纵隔淋巴结肿大，对不典型肺腺癌有较高的诊断价值。 【关键词】 腺癌；不典型；肺；螺旋CT Abstract Objective To analyze CT features of lung atypical adenocarcinoma and improve the diagnosis level and the recognition of the disease. Methods Retrospectivly analyzed CT features of 19 cases ed clinically. Results On qualitative analyze of the cases, CT features in the lung shoiliary nodules in 6 cases,.freelphnode of mediastinum enlargement and single fleural effusion iliary nodules in the lung. phnode of mediastinum enlargement and single fleural effusion has important radiological evaluation to lung atypical adenocalcinoma. Key a; atypical; lung; spiral CT 不典型肺腺癌我们是指胸部影像表现不具备典型肺腺癌特征、与其他疾病较难鉴别的肺肿瘤。随着螺旋CT的快速发展，肺癌的诊断已经相当完善.freelm重建，兴趣区2mm～5mm薄层重建。增强行团注法。所有图像均经高年资医师会诊。 结 果 本组病例按肺内影像表现大体分为如下几类： (1)肺炎型：肺内不规则片状实变，密度不均匀，无充气支气管征，部分可见蜂窝征。边界不规则，部分周围伴少量大小不等粟粒结节（图1、2）。 （2）结节型：表现为肺内较大结节，密度较均匀，周围较光滑，未见明显分叶、毛刺及胸膜牵拉征等恶性征象，双侧肺野内弥漫网格状影（图3、4）。 (3)弥漫型：表现为弥漫粟粒结节伴有支气管血管束及小叶间隔增厚所致网状影，未见明显较大结节（图5、6）。 所有病例均有少量至中等量单（同）侧胸腔积液，纵隔淋巴结肿大，部分可见单侧胸膜和（或）叶间胸膜结节。肺内结节大小1～3cm，浸润范围：同侧斜裂胸膜及胸膜。肺炎型10例，结节型3例，弥漫型型6例。所有病例病理证实为肺腺癌，分化程度均为中低分化腺癌，本组病例按临床分期均达Ш期以上。 讨 论 1.肺腺癌病因、病理及临床表现 肺腺癌是肺癌中较常见的一种类型，据流行病学调查显示，发病率较高，仅次于鳞癌，约占30%以上，并有逐年增多的趋势，与吸烟有直接关系。部分报道腺癌已成为最常见的类型。腺癌在女性约占50%，在男性比例较低，但从绝对数量上讲则多于女性。 肺腺癌多起源于较小支气管上皮，故多见于周围型病灶，少数呈多个结节。光镜下分化较好的腺癌见腺腔结构，有的分泌粘液，有的增生呈乳头状;分化差者无腺腔结构，呈实质性细胞索。同时向管内外及四周呈浸润性生长，约3/4为周围型肺癌，77%的肿瘤累及胸膜，呈假间皮瘤性癌改变。腺癌恶性程度较高，原发病灶可以很小甚至找不到原发灶，早期即可出现纵隔淋巴结、胸膜和脑、肺转移，常见大量胸腔积液，腺癌纵隔转移淋巴结常小于10mm。 肺腺癌一般早期无症状，中晚期出现咳嗽、咳痰、咯血、发热及侵犯周围结构和转移引起声音嘶哑、胸痛、呼吸困难及上腔静脉综合症等症状。患者往往有吸烟史。 2.肺腺癌影像学表现 2.1典型表现：肺腺癌典型者影像学表现为肺内结节或肿块，直径小于4cm，圆形或分叶状，有脐凹征或锯齿状轮廓。由于肿瘤成纤维反应可引起胸膜凹陷征、兔耳征及血管集束征等，并向周围浸润型生长，形成短小毛刺。有些肿瘤可见空气支气管征及分泌大量粘液所致片状不规则低密度区。早期肿瘤结节较小，密度较淡，可见小泡征（1mm～5mm）。 2.2 不典型表现及其发病基础：本组19病例，肺内病变表现为实变或粟粒性结节伴较大结节病变，影像表现均不具备肺腺癌典型征像，肺炎型占大部分，而另外两型较少。 肺炎型表现为肺内不规则片状实变考虑以下两种因素：（1）肿瘤沿小叶间隔或小支气管弥漫生长，并可分泌粘液，二者并可