醋酸去氨加压素治疗肝硬化顽固性腹水临床分析.docVIP

醋酸去氨加压素治疗肝硬化顽固性腹水临床分析 　　【摘要】 目的：观察醋酸去氨加压素治疗肝硬化顽固性腹水的临床有效性与安全性。方法：以2013年10月-2016年10月笔者所在医院收治的30例肝硬化顽固性腹水患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。对照组15例，给予患者一般治疗，包括卧床休息、低盐饮食、补充蛋白、注射利尿剂等；试验组15例，患者在对照组治疗基础上加用醋酸去氨加压素。记录两组用药后不良反应情况，对比两组治疗前后24 h尿量、腹围、腹水深度变化情况，观察两组患者肌酐、白蛋白、尿钠指标改善情况。结果：试验组治疗后24 h尿量（1463.1±155.9）ml、腹围（88.2±6.4）cm、腹水深度（4.1±1.7）cm、Cr（72.2±8.3）μmol/L、UNa（138.2±11.6）mmol/24 h，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：以醋酸去氨加压素联合常规疗法治疗肝硬化顽固性腹水可有效增加24 h尿量、减少腹水和腹围、改善肝肾功能，效果显著且用药安全，值得临床推广使用 【关键词】 肝硬化； 顽固性腹水； 醋酸去氨加压素； 临床疗效 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0032-03 肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化为主要病理特征的一种慢性进行性肝脏疾病，可分为代偿期和失代偿期两个发展阶段。腹水是肝硬化病程进展的重要标志，晚期肝硬化患者多见顽固性腹水，易引起循环衰竭、肝肾综合征等严重并发症，临床治疗棘手[1]。醋酸去氨加压素是血管升压素的衍生物，笔者所在医院近年来以此治疗肝硬化顽固性腹水取得良好临床效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2013年10月-2016年10月笔者所在医院收治的30例肝硬化顽固性腹水患者为研究对象。全部患者均腹水量较大且不易纠正，自由水清除率持续小于1。病例入选标准：（1）病症诊断符合《肝硬化腹水治疗指南》（2013年版）中关于顽固性腹水的相关诊断标准[2]；（2）患者签署知情同意书，知晓本研究目的并同意配合。病例排除标准：（1）肝肾综合征；（2）感染性或血性腹水；（3）肝性脑病；（4）合并严重心、肺、肾及血液疾病；（5）中枢神经系统紊乱；（6）近期上消化道出血。随机将入选病例均分为两组。试验组（15例）：男12例，女3例；年龄35～70岁，平均（57.2±6.4）岁；肝炎肝硬化13例，酒精性肝硬化2例；肝功能Child-Pugh B级10例，C级5例。对照组（15例）：男10例，女5例；年龄37～69岁，平均（56.9±7.1）岁；肝炎肝硬化12例，酒精性肝硬化3例；肝功能Child-Pugh B级11例，C级4例。两组患者基本临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组患者行卧床休息、低盐饮食、补充蛋白、利尿等一般治疗，疗程15 d。利尿剂选用注射用托拉塞米（泽通）。药品生产厂家：南京海辰药业有限公司；批准文号：国药准字用法用量：20 mg/次，1次/d，以生理盐水稀释后静脉输注 试验组一般治疗与对照组方法一致，在此基础上本组患者加用醋酸去氨加压素注射液。药品生产厂家：深圳瀚宇制药；批准文号：国药准字用法用量：4 ?g/次，1次/d，以生理盐水稀释后静脉输注，疗程15 d 1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后24 h尿量、腹围和彩超提示腹水深度三项临床指标变化情况；观察两组患者血清肌酐（Cr）、血清白蛋白（Alb）和尿钠（UNa）三项生化指标改善情况；观察两组患者用药期间不良反应 1.4 统计学处理 以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P0.05）。治疗后，两组患者24 h尿量、腹围和腹水深度均有不同程度改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者Cr、Alb、UNa均有不同程度改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05） 3 讨论 排除影响利尿剂疗效的因素后，肝硬化腹水患者仍对常规利尿方法失去反应，使用最大剂量利尿剂利尿后仍然难以消退的腹水，临床称之为肝硬化顽固性腹水[3]。肝硬化顽固性腹水发病机制复杂，其主要病因如下：（1）晚期肝硬化患者肝脏纤维组织增生明显，变性严重，会挤压肝内血管床致血管狭窄阻塞，血流量大大降低，使门腔静脉压力升高，血液回流受阻，久而久之，血管通透性升高，组织液重吸收减少，以致血浆成分从肝脏漏出形成腹水，是肝硬化顽固性腹水重要成因。