不同类型间歇性外斜视手术前后双眼视功能变化及手术方式探讨论文.docVIP

　　不同类型间歇性外斜视手术前后双眼视功能变化及手术方式探讨论文 韩明磊 刘桂香 牟丽丽 【摘要】 目的 探讨不同类型间歇性外斜视手术前后双眼视功能的变化及不同手术方式对手术效果的影响。方法 将120例间歇性外斜视病人按照斜视类型分为基本型（29例）、集合不足型（80例）、分开过强型（11例），对3种类型病人术后正位率、立体视功能恢复率、融合功能恢复率进行比较。集合不足型80例病人根据手术方式是单或双眼外直肌后徙术，还是单眼外直肌后徙加内直肌缩短术分为A、B两组，比较两组术后正位率、融合功能恢复率、立体视功能恢复率及残余性外斜视、连续性内斜视发生率。结果 3种类型间歇性外斜视术后正位率差异均无显著性（P 0.05）。集合不足型立体视功能恢复率、融合功能恢复率与其他两型间比较差异均有显著性（χ2=3.86～6.47，P 0.05），而基本型和分开过强型间差异无显著性（P 0.05）。A、B两组术后正位率、术后融合功能恢复率、立体视功能恢复率、残余性外斜视率比较差异有显著性（χ2=4.75～6.70，P 0.05），而连续性内斜视率两组间差异无显著性（P 0.05）。结论 集合不足型间歇性外斜视术后双眼视功能恢复差.freel及5 m第一眼位斜视角（在单眼遮盖1 h后检查）。颜氏图检查近立体视觉，同视机检查融合和远立体视功能。为统计方便，不管远、近立体视功能只要有一项存在均记录“有”，无则记录“无”，融合功能只要有融合点（不管有无范围）则记录“有”，不存在则记录“无”。 斜视度数≤10 PD者为成功，＞10 PD为残余性外斜视或连续性内斜视（不论看远还是看近）。 1.3 统计分析 用SPSS 10.0和PPMS 1.53软件进行统计处理，组间比较采用卡方检验。 2 结果 2.1 不同类型间歇性外斜视术后正位率、术后立体视功能恢复率比较 基本型、集合不足型和分开过强型间歇性外斜视术后正位率分别为68.9%、58.8%和63.6%，三者之间比较均无差异（χ2=0.10～3.23，P 0.05）。术后立体视功能恢复率，基本型55.17%，集合不足型28.75%，分开过强型63.63%，集合不足型和其他两型间比较差异均有显著意义（χ2=3.86、6.47，P 0.05），而基本型和分开过强型间差异无显著性（χ2=0.02，P 0.05）。术后融合功能恢复率，基本型为58.62%，集合不足型为31.25%，分开过强型为72.72%，集合不足型和其他两型间比较差异均有显著性（χ2=5.52、6.73，P 0.05），而基本型和分开过强型间差异无显著性（χ2=0.21，P 0.05）。 2.2 集合不足型两种手术方法的术后效果比较 A、B两组术后正位率、术后融合功能恢复率、立体视功能恢复率、残余性外斜视率比较差异有显著性（χ2=4.75～6.70，P 0.05），而连续性内斜视率两组间差异无显著意义（χ2=0.05，P 0.05）。见表1。 表1 集合不足型间歇性外斜视A、B两组术后各指标比较（略） 3 讨论 临床上，间歇性外斜视根据看远看近斜视角不同分为基本型、集合不足型和分开过强型，3种类型手术前后双眼视功能恢复情况对手术时机及手术方式选择具有指导意义。CHOI等4报道，集合不足型的手术成功率变化不定。本文结果显示，集合不足型术后立体视功能恢复、融合功能恢复与其他两种类型相比最差，原因可能为集合不足型由于集合功能差，视近时通常表现为外斜视，与其他两型相比更不容易形成有效的融合和立体视。而且，随着年龄的增长、集合力的减弱以及病情的加重，集合不足型对融合和立体视功能破坏性越来越大，因此术前集合不足型的融合和立体视功能就差于其他两种类型，术后恢复也相对更加困难。另外，随着科学的发展，人们从事近距离工作越来越多，集合不足型外斜视对日常生活、工作的影响也显得越来越明显。所以，我们认为对于集合不足型间歇性外斜视可适当早做手术及合理设计手术方式以达到术后好的眼位，并促进双眼视功能恢复。 本文中3种类型外斜视正位率分别为68.9%、58.8%和63.6%，与有关报道手术正位率在40%～83%之间基本符合5～7。集合不足型正位率要略低于其他两种类型，这与集合不足型外斜视视近时通常表现为外隐斜，而视远时可能是正位或者小度数外隐斜或内隐斜，视远视近差别往往比较大有关8。所以，如何提高集合不足型的手术效果是临床医生要解决的问题。有作者报道，行单眼外直肌后徙加内直肌截除术、单或双眼外直肌后徙这两种术式，手术效果无差异5。但本研究显示，两种术式在术后正位率、融合功能恢复率、立体视功能恢复率上差异均有显著性（P 0.05），单眼外直肌后徙加内直肌截除术的手术效果不论从术后正位率、融合功能恢复率还是从立体