不明原因消化道大出血21例临床分析论文.docVIP

　　不明原因消化道大出血21例临床分析论文 【摘要】目的 总结不明原因消化道大出血的诊断和治疗方法。方法 对2007年1月至2012年1月大连医科大学附属第一医院普通外科收治的21例不明原因消化道大出血病人进行回顾性分析。结果 21例病人中，1例病人综合症状、体征、化验及CT检查明确出血部位，有9例病人通过血管造影检查明确出血部位，其余11例病人有10例接受了剖腹探查术，其中7例术中明确出血部位；21例病人中，17例病人最终明确出血部位，其中15例病变位于小肠。4例病人最终出血部位不明，其中3人死亡。结论 出血部位的明确是消化道出血治疗的关键.freelent of severe obscure gastrointestinal hemorrhage. Methods The clinical date of 21 cases of severe obscure gastrointestinal hemorrhage betptom, signs, assay and CT. In 9 patients y for the other 11 patients, and three are 10 patients all boent of Gastrointestinal Bleeding. Angiography play a important role in treating severe obscure gastrointestinal hemorrhage,.Laparotomy is the last choice in treating severe obscure loorrhage; For most of severe obscure gastrointestinal hemorrhage patients, the bleeding site is in small boost of them need surgical treatment. 【Keyorrhage diagnosis and treatment 消化道出血是外科最常见的临床急症之一，不明原因消化道出血是指排除消化道以外疾病导致的出血，经常规胃镜和肠镜检查未发现，持续或反复发作的消化道出血【1】。消化道出血分为大出血和隐匿性出血。不明原因消化道大出血具有病情急、血流动力学不稳定、出血部位不确定等特点，是临床医生经常面临的难题。本文将我院普通外科2007年1月至2012年1月诊治的21例不明原因消化道大出血病人的临床资料总结报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 21例病人中男13例（61.9%），女8例（38.1%）。年龄17-73岁，中位年龄44岁。经常规胃镜和肠镜检查，未能明确出血部位。2例病人为呕血和便血症状，19例病人为便血症状。所有病人均符合消化道大出血诊断标准：24小时内需输血3-5U才能维持血 流动力学参数稳定的出血2。 作者单位：大连医科大学附属第一医院 辽宁大连116011 E-mail:LLMMCCyahoo. 1.2 病人的诊断和治疗 在生命体征相对稳定情况下行腹部CT、血管造影检查。若明确出血部位，手术切除出血病灶。若未能明确出血部位，在家属充分知情的情况下行剖腹探查术。手术方式根据出血原因及部位决定。术中探查诊断不明的病人行术中肠镜检查，重点检查小肠，大致从小肠中部向远近端分别达回盲部和屈氏韧带。 2 结果 1例病人综合症状、体征、化验及CT检查诊断为胆道出血，未行血管造影检查，予抗感染、输血、止血、补液等保守治疗后好转。20例病人行血管造影检查，9例病人诊断为小肠出血，并在造影后接受了外科手术切除病变，均痊愈出院。11例病人经检查未发现出血部位，这11例病人中，有1例病人家属拒绝剖腹探查术，给予保守治疗，该病人最终因出血性休克死亡。有10例接受了剖腹探查术，其中7例经探查发现出血部位，并切除病变，术后痊愈出院（1例术中肠镜发现结肠多发息肉，大部分位于右半结肠，怀疑结肠息肉出血，行右半结肠切除，术后痊愈出院，术后随诊1年未再出血）。有3例术中探查未发现出血部位，术后给予积极药物止血、补液、输血等治疗，2例病人仍有活动出血，最终死亡，1例病人经治疗，出血好转，最后出院，出院后未能随访。 21例病人：小肠间质瘤6例，十二指肠水平段间质瘤1例，小肠血管畸形5例，Mickel憩室3例，胆道感染出血1例，结肠息肉出血1例，出血部位不明4例（其中1例拒绝行剖腹探查术）。 3 讨论 消化道出血是临床常见的症状，部分病人表现为大出血，严重的可致出血性休克。不明原因消化道大出血因病情急，血流动力学不稳定，出血部位不确定，对临床医生的诊断和治疗都提出了极大的挑战。 3.1 不明原因消化道大出血的诊治原则 出血部位的明确是消化道出