降钙素原、C―反应蛋白及外周白细胞检测在吸入性肺炎患者诊疗中应用比较.docVIP

降钙素原、C―反应蛋白及外周白细胞检测在吸入性肺炎患者诊疗中应用比较1、3、5、7 d后）检测其PCT、CRP及外周WBC水平并比较。结果：有误吸组的PCT、CRP水平分别为（14.30±2.30）ng/mL、（96.20±35.70）mg/L，均明显高于无误吸组的（0.56±0.23）ng/mL、（40.70±18.60）mg/L，差异均有统计学意义（P0.05）。有误吸痰培养阳性组及有误吸组痰培养阴性组的PCT、CRP及外周WBC水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）。50例确诊吸入性肺炎患者，在治疗第3天PCT显著低于治疗前（P0.05）.There were no significant differences in PCT，CRP and peripheral WBC levels in the sputum culture negative group and the sputum aspiration positive group（P0.05）.50 patients with aspiration pneumonia in the treatment of PCT for the third days were significantly lower than that before treatment（P 　　【Key words】 Procalcitonin； Aspiration pneumonia； C-reactive protein； Peripheral white blood cell First-authors address：The Peoples Hospital of Cenxi City，Cenxi 543200，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.012 脑卒中、重型颅脑损伤、急性左心衰、急性上消化道大出血等危重患者需入住ICU时往往病情危重，合并昏迷、呕吐等，很多需要气管插管，呼吸机辅助呼吸；另一方面，危重患者往往合并应激性溃疡及胃肠动力障碍，这些因素均导致患者容易出现反流、呕吐，极易发生误吸，甚至发展成吸入性肺炎。吸入性肺炎严重阻碍患者康复，加重患者的经济负担，甚至成为患者死亡的直接原因，其病死率为40%～50%[1]。但危重患者往往由于昏迷、应激状态、免疫力低下等导致常规的感染指标如外周WBC等不能很好地评价有无细菌感染，吸入性肺炎难以早期识别，等到患者出现呼吸衰竭、感染性休克时多为疾病晚期，病死率高。故对于危重患者的吸入性肺炎，做到早期识别、早期治疗尤为重要。文献[2-3]报道显示，PCT水平与吸入性肺炎的严重程度及预后相关。近年来，已有大量研究证实，PCT在脓毒血症诊断和评估中的价值，而危重患者吸入性肺炎这一特殊群体PCT水平的变化与预后关系究竟如何，能否比CRP、外周WBC更有优势。本研究旨在探讨PCT检测在危重患者吸入性肺炎早识别及抗菌药物治疗过程中的应用价值，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年6月-2016年1月入住本院重症医学科的患者124例，均为既往无感染病史，因外伤、脑卒中、呕吐呛咳等突然发病而导致有误吸风险的患者，发病前已有感染病史或因感染疾病入院患者排除在外。其中脑卒中、重型颅脑损伤患者62例，急性左心衰16例，急性上消化道大出血15例，老年吸入性肺炎10例，其他外伤21例。所有入选患者均经医院医学伦理委员会批准及患者和/或授权家属签字同意。根据入院情况分为有误吸组72例，无误吸组52例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。有误吸组患者连续3 d做痰培养，根据痰培养结果分为有误吸痰培养阳性组46例和有误吸痰培养阴性26例。有误吸组中50例确诊为吸入性肺炎，吸入性肺炎确诊标准：有明确误吸史，胸部X线片显示有新近出现的浸润病灶，并同时有下列表现之一者：（1）发热；（2）痰量明显增多或性状改变；（3）肺部新出现湿??音和/或肺实变体征；（4）白细胞总数或中性粒细胞总数及比率升高[4-5] 1.2 测定方法 入选病例入院时即刻测定PCT、CRP及外周血WBC水平。72例有误吸患者应用抗生素前即开始留取痰标本做细菌培养及药敏试验，连续3 d；50例确诊吸入性肺炎患者分别测定入院时及应用抗生素后1、3、5、7 d的PCT、CRP及外周血WBC水平。PCT由中新科炬免疫层析判读记录仪采用胶体金法测定，正常值20 mmol/L ，如20 mmol/L均按20 mmol/L计算；CRP、外周血WBC送检验科由德国罗氏全自动生化分析仪测定 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检