产时连续性电子胎心监护的应用价值论文.doc

　　产时连续性电子胎心监护的应用价值论文 【摘要】 目的 探讨胎心电子监护在孕妇产时连续性应用的价值。方法 选择500例产妇在产时进行连续性胎心电子监护，分析胎心电子监护对处理产程、分娩方式的影响。结果 选择NST反应型者共500例进行产时连续性监护，其中顺产375例，产钳助产16例，手术产109例;Apgar评分7分以上480例，7分以下20例;其中3例进入产程后出现胎心音异常，羊水Ⅱ度污染行剖宫产，评分在4分以下。胎心基线变异明显减弱或消失、重度变异减速、延长减速及晚期减速者发生羊水粪染、脐带缠绕及新生儿窒息比例明显高于其他胎心监护图形异常者。结论 产时对产妇进行胎心连续性监护有效指导产程处理.freel以上，给予胎儿监护仪监护直至胎儿娩出，简称全产程监护，此项工作开展以来，在降低新生儿窒息，减轻医护人员的工作量，提高产科质量方面效果显著。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 各取2009年1-6月及2010年1-6月产妇500例。年龄25～30岁，孕周38～41周，各系统进行产前检查，无高危因素。 1.2 方法 宫口大于3cm，给予电子胎心监护。以两条较宽的弹性皮带，将宫缩探头固定于母亲腹部胎心音最清晰处。监测器接受讯号后，屏幕可显示胎心率及宫缩压力。 1.3 胎心宫缩图(CTG)的识别 本组异常胎心宫缩图按《高危妊娠的处理》书中的分类标准进行分类，其中包括基线率异常、基线变异异常和胎心率各类减速，有些混合型异常图形则按各种异常图形所占的比例或是否重要而归类。如频发早减(ED)合并偶发晚减(LD)则归为ED类，心动过速或过缓合并重度可变减(VD)则归VD类1 。 1.4 出现异常CTG需进一步了解胎儿下列情况 (1)羊水量及羊水性状:B超测羊水指数，B超羊水指数 8，分娩时羊水量 300ml为羊水过少。未破膜者须上推胎头，让羊水流出观察其性状及量。以上两项操作需慎防脐带脱垂。(2)脐带:B超检测有无脐带脱垂、脐带缠绕肢体，对已破膜、宫口已开大2cm时，需行阴道检查，除外脐带脱垂。(3)宫缩情况:是否因宫缩过频过强而引起胎心变化。如正在用缩宫素点滴，则应立即停止使用。 2 结果 2.1 异常CTG与产程各期的关系 500例中，出现异常图形191例，占38.2%。潜伏期监护192例中，异常图形44例，占22.92%，进入活跃期监护136例中，异常图形63例，占46.32%，进入第二产程监护172例中，异常图形84例，占48.84%。随着产程的进展异常CTG呈增加趋势，潜伏期有44例占22.9%，活跃期及第二产程异常CTG呈明显增加趋势，分别为46.32%和48.84%。在各类胎心减速中VD和LD随产程进展而呈增加趋势，并较多出现于活跃期及第二产程。 2.2 异常CTG与Apgar评分 新生儿中度窒息(4～7分)有20例，其中胎心加速9例，过缓4例，基线变异度跳跃5例，减少2例，胎心率变异其中ED 1例，VD 2例，LD 1例。新生儿重度窒息3例，其中晚减2例，可变减1例。 3 讨论 脐动脉流经胎盘血窦内与母体血液进行物质交换，而后经过脐静脉回到胎儿体内，当脐带受到压迫或牵拉刺激时均易影响脐带血流，所以任何影响母胎间供给的因素均可引起胎心变化。如胎盘功能不良、脐带异常、宫缩异常等，均可影响胎心出现异常监护图形2 。 近几年各种杂志报道早期减速多发生于第一产程，因胎头进入骨盆受压，颅内压一时性增高，大脑血流量减少，交感神经被抑制，副交感神经兴奋引起心率减慢。另外，脐带受压脐血流受阻，胎儿血压上升，刺激压力感受器反射性引起心率减慢3。变化减速是产时最常见的图形，往往是脐带受压胎儿血氧分压下降，二氧化碳分压上升，血液中化学成分改变刺激颈动脉及大动脉的化学感受器，使交感神经兴奋，血管收缩，胎儿血压升高又刺激颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器引起迷走神经兴奋，胎心下降。因脐带受压程度不同下降也有轻重之分1 。Krebs等提出不典型变化减速均提示胎儿缺氧。我院将此图形归于重度可变减速类。当胎儿缺氧加重达一定程度心肌活动受到抑制，心率减慢这种减速等发生在子宫收缩力达到一定程度后，经过上述反射于宫缩高峰后出现，形成晚期减速。胎儿中枢神经系统受到缺氧的抑制变异就会减少或消失，说明胎儿酸中毒处在危急时刻3 。 产时胎心监护的临床意义：宫缩时，绒毛间已减少的血流又遭到间歇性的关闭，导致胎儿发生一系列的生理改变：(1)早期缺氧刺激儿茶酚胺分泌，兴奋了交感神经，使FHR过速;随着缺氧的加深，激活了化学感受器和压力感受器，使迷走神经活性增强，交感神经活性降低，使FHR过缓。(2)缺氧严重时引起心律失常及心跳过缓，出现LD及FHR过缓。此外，过期妊娠胎盘功能降低、羊水量减少，使脐带失去羊水的缓冲保护作用，宫缩时易受