八纲辨证向圣锦课件.pptVIP

* * 虚实转化 实证转虚 先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。 * * 虚证转实 先为虚证，后正气渐复，与邪气相争，驱邪外出而表现属实的证候； 素有虚证，因新感外邪、外伤、伤食等，以致当前以实证为主，虚证暂不明显； 本为虚证，因正气不足，气化失常，病理产物停积体内而表现以实证为主。 后两种情况实为虚实夹杂，以实为主。 虚实转化 * * 四、证候真假 某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。 所谓“真”——是指与疾病的内在本质相符的证候； 所谓“假”——是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。 * * 临床常见的证候真假 　　　　　　　 真热假寒（“热极似寒”） 寒热真假 　　　　　　　 真寒假热（“寒极似热”） 　　　　　　　　 真实假虚（“大实有羸状”） 虚实真假 　　　　　　　 真虚假实（“至虚有盛候”） * * 机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外(虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证)。 临床表现： 假热——自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁(但疲乏无力)，口渴(不欲饮)，咽痛(不红肿)，脉浮大或数(按之无力)等。 真寒——胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。 真寒假热--内有真寒，外见假热 * * 机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达(又称“阳盛格阴证”)。 临床表现： 假寒—四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数 真热—高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等 真热假寒证--内有真热，外见假寒 * * 真实假虚证--本质为实证，反见虚羸 机理：因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。 临床表现： 神情默默——但语时声高息粗 倦怠懒言——但动之觉舒 身体羸瘦——但胸腹硬满拒按 脉象沉细——但按之有力 * * 机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化 无力而致气机不畅。 临床表现： 腹部胀满——时有缓解，内无肿块而喜按 呼吸喘促——但气短息弱 二便闭涩——但腹部不甚硬满 真虚假实证--本质为虚证，反见实盛 * * 虚实真假的鉴别要点 脉象：有力无力； 有神无神； 沉取之象。 舌象：胖嫩与苍老 言语呼吸：高亢粗壮与低怯微弱 体质强弱：病程新久；治疗经过。 * * 第四节 八纲辨证的意义 八纲辨证是中医临床辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用。 通过八纲可以找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。 * * 八纲是对疾病属性抽象概括出来的八个证候，是辨证的基础， 脏腑辨证、六经辨证等其它辨证方法都是在八纲辨证的基础上进一步具体深化。 所以疾病全面了解，要四诊合参；分析疾病，掌握要领，必须应用八纲辨证。 八纲辨证的意义 * * 疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万化的，八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。 临床必须认真考察这些关系，才能抓住疾病的本质，做出正确的诊断。 八纲辨证的意义 * * 思 考 题 表证和里证各有何特点及临床表现？ 何谓半表半里证？其特征表现是什么？ 寒证与热证的主要从哪几个方面鉴别？ 实证和虚证的成因、特点及临床表现。 实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？ 何谓寒热错杂？何谓虚实真假？ 何谓虚实转化？何谓寒热转化？ 亡阴、亡阳证如何鉴别？ * * 病案分析 * * 吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。 患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。 症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。 请按八纲辨证分析。 病案分析1 * * 咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火， 又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒， 故总体为上热下寒证 （上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂） 病案分析1 * * 病案分析2 李某，女，49岁，2002年11月8日就诊。 胃脘部隐痛伴头晕乏力４年余.因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便稀溏，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。 胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，服“香砂六君子丸”等药后症状可减轻，但时有反复。 近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛，恶心呕吐，嗳气吐酸，便溏臭秽，舌苔厚腻，脉沉，重按无力。 请用八纲辨证分析。 * * 病案分析2 病因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃气虚（里证→虚证→气虚证）。 近日再因过食