粟粒性肺结核--幻灯片.pptVIP

急性血行播散性中粟粒结核 急性血行播散性粗粟粒结核 三、微生物学 涂片 痰——5%抗酸染色阳性； 胃液；肺泡灌洗液 培养 痰、血结核杆菌培养（50%）；细菌培养是诊断TB的金标准。耗时6-8周。新研究成果1-2周。 PCR 四、血清结核抗体 特异性抗体——最新国外指南中已排除。 但在没有其它实验室检测手段时，其阳性结 果仍有参考价值。 五、特异性γ-INF检测 Quantiferon-TB gold 特异性 T-spot 敏感度 T Γ-INF EAST-6 CFP-10 诊断 病史、临床表现和相关检查综合分析 （一）病史 （二）临床表现 （三）结核菌素试验 （四）X线检查 诊断肺结核病的主要检 查手段，部分病例可CT扫描进行诊断 （五）细菌学检查 （六）特异性γ-INF 鉴别诊断 感染性疾病：病毒： HIV\流感病毒\CMV\SARS 细菌：化脓菌\军团菌\鹦鹉热\ 布氏杆菌 伤寒 败血症 勒雪氏病 含铁血黄素沉着症 间质性肺疾病 治疗 一、化学药物 （ATS/CDC/IDSA/BTS） 2HRSP/HR(6M) AAP(American Academy of Pediatrics) 2HRSP/HR（9-12M） 二、激素 有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用两组抗结核药物的同时，可用泼尼松1—2mg/（kg·d）疗程1—2个月。 病例分享 患儿，男，2月23天，因“发热半天”于2011-06-13入我 院。入院查体：T36.5 ℃，P132次/分，R35次/分，W6kg 患儿神志清楚，精神佳，无烦躁，前囟未闭，约1×1CM，颈淋巴结无肿大，口腔粘膜光洁，咽部充血。颈软，无抵抗，未见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心率132次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，未及包块，肝脾肋下未触及。 2011-07-16 患儿已接种卡介苗，卡疤正常，无结核接触史 。入院一天后出现气促，肺部出现湿罗音 。血常规(2011-06-13)：白细胞:28.37x10^9/L、中性粒细胞:57.7%， CRP:15.73mg/L，X线检查：（2011-06-13本院DR号：409953）：两肺弥漫病变。CT：两肺弥漫性结节影 。PPD试验阳性（+）。血结核抗体（2011-06-13）阴性 ；痰、胃液找结核杆菌（-）。结核抗体(2011-06-24):16KDa抗体:阳性（+）、38KDa抗体:阴性（-）、LAM抗体:阴性（-）。结核杆菌DNA(肺泡灌洗液)(2011-06-20):结核杆菌DNA:阳性。T-SPORT（2011-06-22）阳性。 （2011-06-23）予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗，泼尼松口服。体温于2011-06-25始正常。于（2011-06-27）复查胸片示：弥漫性炎症较前相仿，但两肺透亮度较前改善 。 先天性肺结核 诊断标准（Cantwell’s criteria 1994） 主要指标：The infant must have proved tuberculous lesions 次要指标：(1) Lesions in the first week of life (2) A primary hepatic complex or caseating hepatic granulomas (3) Tuberculous infection of the placenta or the maternal genital tract (4) Exclusion of the possibility of post-natal transmission 文献回顾（1946-2009） 发病年龄：5-42d。大多数为生后2-3周发病。 病死率：治疗前44%；治疗后21.7%。 临床表现：发热、咳嗽、呼吸窘迫 血常规及CRP：WBC、N%、CRP升高。 影像学检查：胸片多为粟粒性肺结核表现（46.8%）。 Analysis of 170 Cases of Con