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护理质量评价标准 第一节 护理质量评价指标及计算方法 第二节 护理质量评价标准 一、病房管理质量评价标准 二、基础护理质量评价标准 三、专科护理质量评价标准 四、危重症护理质量评价标准 五、护理文件书写质量评价标准 六、健康教育质量评价标准 七、门（急）诊护理质量评价标准 八、抢救室管理质量评价标准 九、注射室护理质量考核标准 十、治疗室管理质量评价标准 十一、换药室管理质量评价标准 十二、手术室护理工作质量评价标准 十三、供应室护理工作质量评价标准 十四、支气管镜室护理工作质量评价标准 十五、配剂中心护理工作质量评价标准 十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评价标准 十七、消毒隔离质量评价标准 十八、患者安全目标评分标准 十九、重点环节管理评价标准 二十、节假日前护理安全检查评价标准 二十一、、护理服务流程评价标准 第三节 住院病人对护理工作满意度调查表 护理质量评价指标及计算方法 序号 指标项目 计算方法 标准值 说 明 1 护理工作和服务态度 满意度 评价满意得分之和/填写问卷人数×100% ≥80% 达标按“医院基本标准”中医德医风建设标准的要求，列入全院综合指标 2 年计划目标达标率 达标项目数/年计划目标项目数×100% ≥95% 目标明确，措施可行，达标有依据 3 护理人员年培训率 已培训人数/护理人员总数×100% ≥15% 培训指进修、脱产学习、自学考试 4 护理人员年考核 合格率 合格人数/被考核护理人员数×100% ≥95% 考核按层次进行理论、技术操作考试和平时工作考核，被考核人数占总数的95% 5 护士三基平均达标率 达标人数/护理人员总数×100% ≥80分 基本知识、基本理论、 基本技能 6 护理技术操作合格率 合格人数/被抽查人数×100% ≥95% 随机抽查 7 基础护理合格率 合格病人数/被抽查病人数×100% ≥90% 抽查病房及危重病人 8 特护、一级护理合格率 合格病人数/被抽查病人数×100% ≥90% 抽查特护、监护及 一级护理病人 9 护理文件书写合格率 合格份数/被抽查份数×100% ≥95% 抽查护理文件书写 10 急救物品完好率 合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件 11 常规器械消毒灭菌 合格率 合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件 12 年压疮发生次数 0 除特殊病情不允许 翻身者外 13 每百床年护理严重 差错发生次数 年发生数≤0.5 给病人造成一定痛苦，但未造成功能障碍、伤残和死亡等严重不良后果者，应定为严重差错 14 年护理事故发生次数 0 注：指标项目所指合格标准分均为85分。 病房管理质量评价标准 项目 评价标准 标准分 扣分标准 制度建设20分 科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录 4 每条一项不合格扣2分 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录 4 每条一项不合格扣2分 护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼 4 每条一项不合格扣2分 班次安排合理，实行弹性排班 4 每条一项不合格扣2分 认真落实和执行核心制度与岗位职责 4 每条一项不合格扣2分 病区管理 20分 床单元规范、整齐 4 每条一项不合格扣2分 窗帘整齐、清洁、规范 4 每条一项不合格扣2分 病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味 4 每条一项不合格扣2分 有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等 4 每条一项不合格扣2分 灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序 4 每条一项不合格扣2分 工区管理40分 办公区域统筹规划，摆放规范、整齐 5 每条一项不合格扣2分 严格分清洁区、污染区 5 每条一项不合格扣2分 器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐 5 每条一项不合格扣2分 无菌物品与非无菌物品严格分区放置 5 每条一项不合格扣2分 治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装 5 每条一项不合格扣2分 治疗车等用物摆放合理，分类放置 5 每条一项不合格扣2分 医嘱管理10分 医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对 2.5 每条一项不合格扣2分 凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录 2.5 每条一项不合格扣1分 床头挂有药物阳性标识卡 2.5 每条一项不合格扣1分 皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素 2.5 每条一项不合格扣1分 常规执行10分 执行护理常规、操作规程、应急预案 2.5 每条一项不合格扣1分 急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡 2.5 每条一项不合格扣1分 认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评 2.5 每条一项不合格扣1分 认真做好带教工作，对学生做到放手不放眼，责任到人（带教老师） 2.5 每条一项不合格扣1分 基础护理质量评价标准 项目 评价标准 标准