Groshong PICC维护-培训课件.ppt

* Breakthrough v4 1.03.06 * 维 护 流 程 增强型三向瓣膜式PICC BARD血管通道部 雷超 三向瓣膜式PICC 导管特点 Groshong 三向瓣膜的特点 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险 Groshong 三向瓣膜工作原理 三向瓣膜原理.wmv 内 容 物品准备 2 注意事项 4 操作程序 3 3 评 估 3 1 穿刺点 导 管 敷 料 红 肿 渗 移动 进入 脱出 折痕 破损 堵塞 潮湿 脱落 污染 效期 过敏 评 估 评 估 物品准备 物品名称 数量 物品名称 数量 PICC换药包 1个 输液接头 1个 20ml注射器 2个 透明辅料 1贴 生理盐水100ml 1袋 2%碘酊、75%酒精，Or 75%酒精、碘伏 思乐扣 1个 其他 6.1基本原则 6.1.6 置入PVC时宜用清洁手套，PICC置入时宜遵守最大无菌屏障原则 6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包 PICC换药包 由上至下： 垫巾 1个 纸尺 1个 手套 1副 纱布 2片 酒精棉片 3片 酒精棉棒 1包 碘伏棉棒 1包 手套 1副 敷贴胶布 2片 透明敷贴 1片 1 更换输液接头 2 冲洗导管 3 更换透明敷料、思乐扣 第一步 : 更换输液接头 目的：预防感染、保持导管通畅 频率： 1) 建议7天更换 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -《INS指南2011》 注意：无针接头被认为是产生微粒污染的部位！ 用生理盐水预冲输液接头 把原来的输液接头去掉 消毒输液接头:酒精擦拭15秒并待干 连接新的输液接头 更 换 输 液 接 头 1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 第二步：冲洗导管 葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养！ 当药物与生理盐水不相溶时，先用葡糖糖注射液冲管，再用生理盐水/肝素盐水封管 目的：保持导管通畅 冲管频率： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 冲洗导管 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 冲洗导管 操作步骤（间歇期）： 消毒输液接头 用20ml注射器抽好生理盐水 用脉冲方式冲管 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针 冲洗导管 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 冲洗导管 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 警告 Size规格 Full满的 Empty空的 1cc 300 psi 120–150 psi 3cc 40 psi 25 psi 5cc 40 psi 15 psi 10cc 25 psi 10 psi Psi(每平方英寸上的压力） 去除透明敷料 “0”角度、自下而上去除 防止皮肤损伤 防止导管脱出 第三步 :更换透明敷料、思乐扣 目的：预防感染 频率： 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 -INS, 2006 更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 更 换 敷 料 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 无菌胶布蝶形固定 标明更换日期 维护后填写记录单 目的： 预防感染 频率： 每7天更换一次 更 换 思 乐 扣 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使