产程中母婴监测技术-培训课件.ppt

4、按摩子宫 5、预防产后出血： 高危因素评分 开放静脉通道 常规应用缩宫素 6、预防感染 重视产科院感 合理预防用药 第四产程的监测 产后2小时 观察内容: 宫缩情况 阴道流血量 BP 排尿 一般情况都监测 精神安慰 T、P、R、BP 饮食 活动及休息 排尿、排便 三、羊水异常的识别 量的异常---B超检查AFI或AFV 羊水过多 羊水过少 质的异常（羊水污染） 羊水过多polyhydramnios 羊水量＞2000ml， B超检查：AFI＞18cm或AFV＞7cm 临床表现：腹部增大较快，胎位不清，胎心遥远。 急性：少见－症状明显 慢性：多见－孕晚期多见，症状较轻。 鉴别诊断：多胎、巨大儿、葡萄胎等。 羊水过少oligohydramnios 羊水量＜300ml， B超检查：AFI≤5cm或AFV≤2cm,≤1cm为严重过少 临床表现：临床症状不典型，临产后发现羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露，人工时羊水量极少。 胎心电子监护：NST无反应型，OCT出现可变减速，晚期减速 质的异常 羊水污染分3度 Ⅰ度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧； Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧； Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。 产科有关记录 产科诊断的规范 产程记录规范 常见的问题 产科诊断的规范 1、入院诊断 待产者：妊娠 周孕 产 胎方位 如：妊娠38周孕2产0 枕左前位 先兆临产者：妊娠 周孕 产 胎方位先兆临产 如：妊娠38周孕2产0枕左前位先兆临产 临产者：妊娠 周孕 产 胎方位临产 如：妊娠38周孕2产0枕左前位临产 2、出院诊断 妊娠 周孕 产 胎方位顺产 胎头吸引器助产 产钳助产 剖宫产 例如： 入院诊断为：妊娠39周孕3产1 LOA临产 出院诊断为：妊娠39周孕3产2 LOA剖宫产 如果入院时为待产，入院后4天顺产，则入院诊断为：妊娠39周孕3产1 LOA。出院诊断为：妊娠39+4周孕3产2 LOA 顺产。 第二诊断：妊娠并发症 第三诊断：妊娠合并症 注：当妊娠合并症较为严重时则先写合并症。 孕28周后无论何种生产方式均应计算产次。 新生儿诊断的规范 足月新生儿 早产小于胎龄儿 早产适于胎龄儿 早产大于胎龄儿 足月小于胎龄儿 足月大于胎龄儿 过期小于胎龄儿 过期适于胎龄儿 过期大于胎龄儿 注： 小于胎龄儿 ：出生时体重低于该胎龄平均体重第10百分位以下的新生儿。 大于胎龄儿 ：出生时体重高于该胎龄平均体重第90百分位以上的新生儿。 产程观察表 日期 时间 先露位置 胎位 胎心 宫缩 宫口扩张 胎膜 血压 处理 签名 强度 持续 间歇 阴查 肛查 催产素静滴观察表 日期 时间 浓度 滴速 先露位置 宫颈硬度 胎位 胎心 宫缩 宫口扩张 胎膜 血压 处理 签名 强度 持续 间歇 阴查 肛查 产程记录与入院诊断 一致性？ 发现不符合后修正诊断吗? 产程记录与产程图的关系 一致性? 产程记录与处理的关系 一致性？ 如新生儿抢救与评分的关系。 产程记录与剖宫产指征 一致性? 先兆临产与临产 诊断标准？ 入院时的产科检查规范做了吗？ Bishop宫颈成熟度评分法会吗？ “四问” 想了没有？ 说了没有？ 做了没有？ 记了没有？ 做你所写的，写你所做的！ 谢谢聆听！  胎儿宫内情况的监护 早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量 一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变  胎儿宫内情况的监护  变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 胎儿宫内情况的监护 晚期减速（LD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意 CST阴性 CST或OCT的诊断标准 阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后复查本试验。 阳