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附表2 江西省县级公立医院临床重点专科建设评价体系 序号 考核内容 标准分 考核方法 评分标准 一 基础条件 140 1 发展 环境 10分 医院有专科建设领导的组织机构 3 查医院文件和分管院领导工作日志 无组织机构、有机构未履行职责不得分 医院有扶持重点专科建设的政策或措施 4 查有关资料 政策措施齐全得4分；政策措施不完善或不齐全得2分；无明确的政策、措施或不落实不得分 医院制定临床重点专科建设实施方案 3 查有关资料 实施意见欠合理得1分；无年度计划不得分 2 专科 规模 30分 独立单元，科室布局合理 10 现场查看科室布局、就诊流程指示、重点专科科室标识 布局不符合要求不得分； 医院感染管理不符和要求不得分； 就诊流程不清晰、不合理不得分； 科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8分 床位数 10 查医院有关文件，并现场查看 病床总数≥30张得10分，每少1张扣1分 业务用房每床使用面积≥60平方米，每床病床净使用面积≥6平方米(业务用房不包括辅助用房) 10 每床使用面积=业务用房面积/床位数。每床净使用面积=病房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看 业务用房每床使用面积≥60平方米得5分，每减少10平方米扣2分；每床病床净使用面积≥6平方米得5分，每减少1平方米扣2分，少于4平方米不得分 3 经费 投入 100分 医院当年对所有重点专科经费投入不少于单位业务毛收入的2% 90 查医院账薄、报表，核对有关数据 每低0.1个百分点扣10分，扣完为止 专科建设经费有专账，专款专用 10 查帐薄、报表，核对有关数据 无专账、无专款、未专用均不得分 二 科室管理 70 4 科室 管理 70分 专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，每月有科内医疗质量检查记录，并落实缺陷整改。 10 查资料、查记录；随机抽查2名医务人员进行考核 未成立医疗质量管理组织不得分；无质量管理制度扣5分；每月未定期检查不得分；1人不熟悉质量管理制度扣3分 开展临床路径管理 30 查开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽查10份病历 根据国家和省里要求认真开展临床路径工作。根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得30分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得15分；未开展不得分 根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。 30 查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看，随机抽查2名护士进行考核，并随机询问病人 病房护士数与病房实际床位数的比例低于0.4：1扣10分，每名责任护士平均负责患者数量超过8个扣5分，依赖患者家属自聘护工护理患者扣5分；1名病人护理级别和病情不相符扣5分；1名护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣5分 三 人才队伍 110 5 学科 带头人 24分 副高以上职称 10 查职称证书 非副高级以上职称不得分 主持科内专科查房每年不少于30次， 10 查相关资料 主持科内专科查房每年少于30次，每少1次扣1分，扣完为止 发表论文2篇(统计源以上) 4 查近3年内以第一作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志 少一篇扣2分 6 学科 骨干 22分 有3个以上明确的学科骨干 6 查有关资料 少1名扣2分 主治以上职称 6 查有关资料 1名不具备主治以上职称扣2分 年主持科内专科查房平均每周1次以上 10 查相关资料 1名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于1次扣2分 7 专科 医师 队伍 23分 专业技术人员有相应的执业资格；专科医师人数合理 10 随机抽查3名专业技术人员相应执业资格；医师人数不低于0.2人/床 有1人不具备相应执业资格不得分；医师床位比不达标扣8分 高级、中级、初级所占比例 8 查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为2∶4∶4 各级人员比例可上下浮动10%范围，超出范围比例失调不得分 老中青医师结构合理，层次分明 5 查相关资料 结构层次清楚，人数近似得4分；人数比例明显失调扣5分 8 护理 队伍 21分 建立专科护理质量管理组织，有护理质量持续改进的实施计划和管理目标 6 查看相关资料及工作记录 未建立专科护理质量管理组织不得分；无实施计划和管理目标扣3分；无质量分析记录和改进措施扣3分 护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求 5 考核护士长掌握业务情况及科室管理情况 对业务不熟悉扣3分；对科室管理情况不清楚扣2分 定期开展护理专科业务培训，整体护理业务能力强 10 查有关资料，现场考核2名护士本专科护理能力 无培训计划扣3分，无考核记录扣5分；1名护士业务能力不熟悉扣5分 9 人才 培养 20分 有专科人员培训计划、措