流行性出血热 - 浙江大学.PPTVIP

临床主要表现：发热、充血出血、低血压休克及急性肾功能衰竭。典型病例呈五期经过， 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害，肾的病变最显著。 一、病 原 学 病毒一般生物学特性 二、流行病学 １．宿主动物和传染源 有66种脊椎动物，我国53种，鼠猫狗免。黑线姬鼠——农村野鼠型出血热；褐家鼠——家鼠型出血热；大林姬鼠——林区。人不是主要传染源。 野鼠型 家鼠型 传染源 黑线姬鼠，大林姬鼠 褐家鼠 发病地区 农村，林区，垦区 城镇及郊区 流行类型 散发为主，局部点状 可爆发，亦有点状 发病季节 秋末冬初，初夏 3～5月 （11～1，5～7） 为小高峰 病情 典型，较重 轻，不典型 病死率 高（3～10%） 低（0.3～3.5%） 隐性感染 低，抗体滴度低 高，滴度高 人群分布：我省以30～50岁青壮年为主，64.8%，农民81.69%，男女1：0.4，巨，绍，台，宁，丽占全省总数的75.74%， 开化，龙泉，新昌，诸几，嵊州，缙云发病率 10/10万 浙江省： 86年 13200例 27.04/10万 死亡 99年 2230例 4.99/10万 16例（0.72%） 00年 1507例 3.36/10 万 9例（0.60%） 2． 病理解剖pathology （1）血管 基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。 （2）肾 病变最显著，充血，水肿，出血，变性。 （3）心 右心房内膜下广泛出血。 （4）脑垂体及其他脏器 脑垂体肿大，充血、出血、坏死。后腹膜、肝、胰、脑实质、肺、肠亦有病变。 四、临床表现 潜伏期4～46天，一般1～2周，典型临床表现分为5期，轻型可有越期，重型可有叠期。 毛细血管损害：“三红”及酒醉貌、粘膜充血 erythematous spreading to face, neck and upper thorax， 出血倾向、DIC及充血、渗出水肿 petechiae (soft palate, axillary folds, thorax and back) 重者洒醉貌。漪涟波，金鱼眼。抓痕样出血点。 早期肾损：尿检蛋白尿、管型、血尿 ，少尿倾向，肾区扣痛。 renal function deteriorates， 肾综合征出血热病人酒醉貌 ２．低血压休克期hypotensive phase ：第4～6病日，迟者第8～9日，一般持续1～3天，长者6日以上。发热期末或热退时发生。除休克症状外，其他症状加重，顽固性休克时可出现DIC，ARDS，脑水肿，广泛出血，急性肾衰。 3.少尿期oliguric phase ：发生于第5～8病日，短者1日，一般2~5日，长者10日以上。500ml, 50ml. 可继休克后，与休克重叠，越过休克期。要与休克时少尿及肾前性少尿区别。无少尿型肾衰是肾小球受损而肾小管受损不严重所致。表现为尿毒症，酸中毒，水电解质紊乱，高血容量综合症（体表静脉充盈，脉洪大，脉压差增大，脸部胀满，心率加快）。病情与少尿、肾衰相平衡。 4．多尿期diuretic phase ：第9～14日，短者1日，常为7～14日，长可达数月。为高渗利尿，肾小管吸收功能未复常所致。3000ml为多尿。移行期（500 ml～2000ml）,多尿早期（2000ml,氮质血症未改善，症状仍重），多尿后期（3000ml,氮质血症，症状好转，一般4000～8000ml,少数15000ml以上，易继发休克，水电紊乱）。尿量回升突然增多，轻症，500～1000ml后不回升，肾损重，预后差。  5.恢复期convalescent phase ：尿量恢复至2000 以下，精神、食欲基本复常。 后遗症：高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 T 中毒症状 少尿 无尿 休克 尿蛋白 不典型 38℃ 不明显 无 无 无 -+ 轻 39℃ 轻 无 无 无 +～++ 中 39~40℃ 较重 有 无 低压 +++ 重 ≥40℃ 严重 5d 2d 有 伴严重出血 危重 ≥40℃ 危重 5d 2d 难治性 各种严重