AKI与容量管理.pptVIP

前言 上百万患者被收治入重症医学病房 其中2/3患者合并AKI 近一半患者因AKI而增加了死亡风险 全球6%的危重患者肾功能将完全丧失——其中60%面临死亡 JAMA. 2005; 294: 813-818. AKI的治疗费用远远大于治疗前列腺癌、肺癌、肠癌费用总和 BMJ，2012; 345:e7946. 前言 我们以前知道：低血容量可导致AKI发生 我们逐渐认识到：容量超负荷可能导致不良预后 我们目前需要知道：AKI患者如何正确容量管理（数量、类型、利尿剂） 2012 KDIGO：AKI定义 AKI 按以下进行定义 48 小时内血肌酐增高≥ 0.3mg/dl (≥26.5μmol/l) ；或 血肌酐增高至≥ 基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7 天之内；或 持续6 小时尿量0.5ml/kg/h 。 The importance of fluid management inacute lung injury secondary to septic shock Chest 2009; 136: 102–109 KDIGO 指南 the that diuretics should not be used to treat AKI, except for the management of volume overload (grade 2C). 液体复苏与AKI + 晶体选择：低氯？高氯？ 一项单中心前瞻性、前后对照研究 液体复苏与AKI + 方法： 控制组：前6月，给予自由使用高氯液体（氯离子浓度150 mmol/L、 120 mmol/L、 128 mmol/L），760例病人 干预组：后6月，给予限氯液体（氯离子浓度109mmol/L、 98 mmol/L、 19 mmol/L）， 773例病人 液体复苏与AKI + 补液成分（氯含量） 液体复苏与AKI + 高氯组 限氯组 液体复苏与AKI + 液体复苏与AKI + 液体复苏与AKI + 结论： 限制含氯液体摄入与降低AKI发生率及RRT使用率显著相关。 液体复苏与AKI + 3.1.1：存在 AKI 风险或已经发生AKI 的病人，在没有失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血管内容量的起始治疗（2B） 2012 KDIGO AKI指南 AKI定义、诊断与分期 液体复苏与AKI 容量平衡与AKI 总结 内容 Adequate initial fluid resuscitation 是6h内给予大于20 ml/kg 液体和CVP大于 8 mm Hg. Conservative late fluid在7天内有2天达到液体平衡或负平衡 多因素回归分析不能达到限制液体管理的是独立的死亡危险因素 液体平衡对AKI发生率的影响 容量平衡与AKI + Prowle et al . Critical Care 2012, 16:230 限制输液组 标准治疗组 Payen和他的同事们 对欧洲SOAP的结果进行二次分析，研究液体平衡和AKI患者的生存的影响 容量平衡与AKI + Crit Care， 2008, 12（3）:R74 容量平衡与AKI + Crit Care， 2008, 12（3）:R74 平均每日液体平衡量与60天死亡率 容量平衡与AKI + Crit Care， 2008, 12（3）:R74 平均每日液体平衡量、预后和尿量 容量平衡与AKI + Crit Care， 2008, 12（3）:R74 生存曲线 液体负平衡生存率高 容量平衡与AKI + Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 液体平衡对AKI患者的影响？ 10家意大利ICU，601例患者，多中心前瞻性列队研究 容量平衡与AKI + 死亡组 存活组 平均液体平衡 Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 容量平衡与AKI + 死亡组 存活组 平均尿量 Teixeira et al， Critical Care 2013, 17:R14 * * 急性肾损伤与容量管理 浙江省恩泽医疗中心 徐颖鹤 AKI定义、诊断与分期 液体复苏与AKI 容量平衡与AKI 总结 内容 AKI定义与分期 急性肾功能衰竭（acute?renal?failure，ARF）指由各种原因引起的急性肾功能减退，导致血中氮质代谢产物积聚、水电解质、酸碱平衡失调及由此引起的全身并发症，是一种严重的临床综合征。 2002年，急性血液净化质量