第一章 安庆市社区卫生团队服务实施方案.docVIP

安庆市社区卫生团队服务实施方案 为全面落实和推进社区卫生服务的改革和管理，完善我市城市社区卫生全科团队服务网络，明确全科团队工作职责和任务，规范服务内容，丰富服务内涵，现结合实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，坚持政府主导、以人为本、循序渐进的原则，通过开展以全科医生为核心的家庭责任医师团队服务，转变服务模式，加强内涵建设，提高服务水平，为社区居民提供安全、方便、有效、价廉的基本医疗服务和免费的基本公共卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。 二、基本原则 （一）坚持政府主导，部门协作，社会参与，有序开展。 （二）坚持以人为本，以社区居民的健康管理为基本内容，满足社区居民多样化、个性化的基本医疗和基本公共卫生服务需求。 （三）坚持稳步推进，正确引导社区居民与家庭责任医师团队建立契约式服务关系。 （四）充分告知自愿签约充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》，开展家庭医生式服务。 （九）各县（市、区）卫生局可根据本方案制定农村地区团队服务实施方案，并将全科团队服务情况纳入基层卫生机构绩效考核。 七、实施步骤 （一）宣传发动阶段：2012年8月，召开社区卫生服务中心中层以上人员会议，全面动员部署工作；组织社区卫生服务中心广泛宣传社区卫生团队服务的目的意义和措施。 （二）组织实施阶段：2012年9-10月，县（市、区）卫生局组织对社区卫生团队服务工作进行宣传、培训并举行启动仪式；各社区卫生服务中心组建团队，统一制作团队服务工作手册，统一定点公示相关内容，组织开展岗前集中培训，全面实施社区卫生团队服务工作。 （三）督查完善阶段：2012年11月，对社区卫生团队服务工作实施情况进行督查，分析评估工作开展情况，解决存在的问题，进一步完善工作机制，建立长效常态工作制度。 （四）全面推进阶段2012年月开始全面推进实施家庭责任医师团队服务工作。 1、由全科医师、社区护士、公卫人员组成社区卫生服务全科团队。按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。 2、制定全科团队年度工作计划、月工作安排。形成团队工作例会制，落实并量化当月工作，做好月工作小结和工作量统计。 3、建立全科团队工作日志，每周下社区不少于3天，下社区日期相对固定。 4、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。 5、建立家庭及个人健康档案，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。 6、全科团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一。 7、向社区居民公示全科团队人员的姓名、服务职责、服务热线等，接受监督。 8、对全科团队工作进行定期自查，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合评测。 附件3 安庆市社区卫生服务全科团队成员职责 1、队长职责：进行团队的日常管理和考核，定期召开例会,组织团队成员完成社区健康教育和促进、建立和管理居民健康档案、慢病管理、传染病管理、免疫规划、儿童保健、妇女保健、重性精神病管理、居民医保、卫生应急、卫生监督等各项工作任务。与居委会部门协调，为责任医生下社区提供便利条件，协助团队成员开展各项工作。 2、全科医生和社区护士职责：在社区开展常见病、多发病的基本诊疗及康复指导。重点完成家庭健康教育、慢性病病人、孕产妇、儿童的随访管理、65岁以上老人和高危人群随访管理和干预、居民医保大病救助病人结对帮扶、指导精神病人、残疾人康复和心理疏导和开展社区医生家庭式服务等内容，并将随访干预资料及时录入计算机进行管理。 3、公卫医师职责：主要负责在责任区内建立居民健康档案，承担卫生应急宣传、突发信息收集、突发疫情处理、死因调查、指导传染病防治、预防接种的通知等；开展孕产妇和新生儿访视、0—6岁儿童系统管理情况；做好辖区内新婚夫妇调查；为育龄妇女提供计划生育技术咨询和指导服务等。 4、在社区开展基本信息调查、健康教育讲座、义诊、咨询、慢性病筛查、免费体检和一些突击性任务则由团队共同完成。 ?? 附件4： 安庆市社区卫生服务机构团队服务协议书 ? 甲方： 区 中心 站 ? 乙方（家庭成员代表）： 家庭电话： 住址： 家庭健康档案号： ? 甲、乙双方共同确定 团队为乙方的家庭医生式服务团队。 团队成员： 健康通（手机）：