白细胞直方图的特点与临床意义.docVIP

由于不同厂家及型号的血细胞分析仪设置的技术参数和使用的试剂性能不同，致使 不同型号仪器直方图的形状不完全相同。现主要以 Coulter JT-IR ( 白细胞直方图 ) 和 SF-3000( 红细胞和血小板直方图 ) 为例进行介绍。 ????一、白细胞直方图的特点与临床意义 ????(一) 正常白细胞直方图 　　血细胞分析仪通常在 35-450fl 的范围内分析白细胞。根据正常白细胞(图1-a)在溶血剂作用后体积的大小，在直方图上从左至右可确认其相应的三个细胞群： ????1　小细胞群?? 小细胞群是位于左侧又高又陡的峰，分布在 35 ～ 90fl 范围，以成熟 淋巴细胞 (LYM) 为主要特征细胞；????2　大细胞群 ??大细胞群是位于右侧较低且分布宽的峰，跨越 160 ～ 450fl ，以中性粒细胞为主要特征细胞； ????3　单个核细胞 (MONO)?? 单个核细胞 (MONO) 位于大、小细胞群之间的较平坦的区域，分布在 90 ～ 160fl 范围，是单个核细胞 (MONO) ，也被称为中间细胞 (MID) ，以单核细胞为主要特征细胞。 　（二） 异常白细胞直方图  ???? 由于正常外周血中的白细胞以淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞为主 ，白细胞直方图显示为有三个峰的光滑曲线，而且在这三群细胞分布区域的交界处均存在一个低谷 ( 即报警监测点 ) 。当白细胞分类的比例异常或出现异常细胞时，白细胞直方图曲线峰的高低、数量和低谷区的特征将会出现一些变化，并显示相应的报警 。 ????1　中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低（图1-b）白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变大，淋巴细胞峰明显变小。在严重的细菌感染 时，如果中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可向左移动或向右延伸，有的可显示“ R 3 ” 或“R 4 ” 报警提示。 2　中性粒细胞比例减低或淋巴细胞比例增高(图1-c) 白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变小，淋巴细胞峰明显变大。 ????3 单核细胞比例增高 (图1-d)????白细胞直方图表现为在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小与单核细胞比例增 高的程度有关，常显示“ R 3 ” 报警提示。值得注意的是，仪器显示的“MO ”或“ MID ”增高仅表示可能是单核细胞增高，也可能是嗜酸性粒细胞或幼稚细胞等，因此，必须涂片染色后经显微镜确认。 ????4 嗜酸性粒细胞比例增高 (图1-e)????白细胞直方图上也在单个核细胞区出现一个明显的峰，其大小也与嗜酸性粒细胞增 高的程度有关，可显示“ R2 ”或“ R3 ”报警提示。注意事项与单核细胞比例增高相同。 ????5 急性淋巴细胞白血病 (图1-f) ????白细胞直方图表现为淋巴细胞峰向单个核细胞区扩展变宽，其程度与原始及幼稚淋 巴细胞的比例高低有关，常伴有“ R2 ”报警。 ????6 急性非淋巴细胞性白血病 (图1-g)????白细胞直方图常以单个核细胞峰增高为主，并向淋巴细胞区和粒细胞区扩展，常显 示“ R2 ”、“ R3 ”及“ Rm ”报警提示。其异常峰的高低及扩展的程度与原始及幼稚细胞的比例高低有关。 ????7 慢性淋巴细胞白血病 (图1-h)????白细胞直方图与正常淋巴细胞比例增高时相似，但淋巴细胞峰底略宽，有时可显示 “ R2 ”报警。  ????8　慢性粒细胞白血病 (图1-i)????白细胞直方图表现为多区异常，为形状单一而分布广泛的图形，淋巴细胞峰可有可无，随淋巴细胞所占的比例大小而异。 白细胞直方图的特点   a、正常白细胞 b、中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低   c、中性粒细胞比例减低或淋巴细胞比例增高 d、单核细胞比例增高   e、嗜酸性粒细胞比例增高 f、急性淋巴细胞白血病   g、急性非淋巴细胞性白血病 h、慢性淋巴细胞白血病  I、慢性粒细胞白血病 图1、各类白细胞直方图 （a ~f：Coulter JT-IR测试；g ~I：Cell-Dyn1700测试） 白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变大，淋巴细胞峰明显变小。在严重的细菌感染 时，如果中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可向左移动或向右延伸，有的可显示“ R 3 ” 或“R 4 ” 报警提示。 ? 在检查时我们还应该注意那些问题呢？ 　　1 判断白细胞计数时是否受到其他因素的干扰 　　 白细胞计数时先加入溶血剂，使红细胞破坏，保留的 “膜包核”状的 白细胞进行计数，但下列状况出现时，均可误计数为白细胞等，此时白细胞直方图也可发生相应的改变。 ????干扰因素：　　这些均可误计数为白细胞等，此时白细胞直方图也可发生相应的改变。当实验结果出现这些图形时(图2)，提示白细胞计数和分群结果均不准确，需要