CSF检查.pptVIP

脑膜白血病 第六节　 浆膜腔积液检验 　　 病理状态下，胸腔、腹腔、心包腔多量液体贮留，称为浆膜腔积液(Serous membrane fluid)。 浆膜腔积液检验目的 区分积液为漏出液还是渗出液。 探寻渗出液的病因。 漏出液及其形成机制 漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本机制如下 ------血浆胶体渗透压下降。 ------毛细血管静水压增高。 -------- 淋巴回流障碍。 ---------其它原因：如醛固酮分泌增加。 渗出液及其形成机制 渗出液(exudate)：多为局部炎症所致 -------感染性因素。 -------创伤、化学物质刺激 -------组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。 -------肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。 特点：大分子物质与细胞均能通过。 浆膜腔积液检验的内容 常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及Rivalta试验。 化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。 细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。 细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。 酶学检查 （1）LDH：200U/L，积液/血清LDH比值0.6为渗出液，1为恶性积液。化脓性肿瘤性结核性。 （2）溶菌酶：结核性：积液/血清1;恶性：积液/ 血清1 （3）ADA：40U/L，结核阳性率达99%。 (4)CEA：20ug/L,积液/血清1，多为恶性。 （5）γ-IFN：结核性积液明显增高。 （6）RF:类风湿积液中效价1:320。 浆膜腔积液检验的临床应用 病因学： 腹腔积液：肝硬化、肿瘤、结核性腹膜炎、心衰。 胸腔积液：心脏性、结核、肿瘤、 心包积液；结核、非特异性、肿瘤。 漏出液与渗出液的鉴别 检查项目 漏出液 渗出液 病因 非炎症性 炎症性、肿瘤性、理化因素 外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊 比密 1.015 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 PH 7.4 6.8 粘蛋白定性 阴性 阳性 细胞总数 100*106/L 500*106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 总蛋白 25g/L 30g/L 积液/血清蛋白比值 0.5 0.5 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 LDH 200 200 积液/血清LD比值 0.6 ≥0.6 细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌 肿瘤细胞 无 可有 　 脑脊液检查 脑脊液的产生： 脑脊液Cerebrospinal fluid (CSF)存在于脑室和蛛网膜下隙，70%脑室系统内脉络丛产生, 经脑内静脉系统而入体循环。 正常成人量：120-180ml 主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7.31～7.34；通过转运生物胺类物质，参与神经 内分泌调节。 脑脊液标本采集：腰椎穿刺 一、适应征（indication): 1、有脑膜刺激症状 2、怀疑颅内出血 3、不明原因剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪 4、中枢神经系统肿瘤 5、中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉、造影等 二、禁忌征（contraindication)： 1、怀疑颅内压升高者应先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者，不能穿刺 2、休克、衰竭及濒危状态 3、颅后窝占位性病变或伴脑干症状 4、凝血障碍或局部有炎症 穿刺时标本的留取 一般取3管，每管1-2ml First:细菌学检测 Second：生化及免疫学检查 Third：细胞学检查 最好在1小时内送检 标本采集 脑脊液压力检测 正常脑脊液压力：