高血压的中医治疗--培训课件.ppt

高血压的中医治疗 中医病名 高血压属于中医的眩晕范畴，也有将之归于风眩范畴的。 高血压的病机变动在肝，根源在肾，关键在脾” 肝属木，肝性如风，肝性刚劲，性喜条达，恶抑郁，易亢奋，肝阳上亢（风阳上扰清空）则眩晕。 肾属水，故水不涵木也会引起肝阳上亢而致眩晕，这可见肾与高血压的病机有关。 脾失健运,聚湿生痰,痰浊阻遏，清阳不升，也可导致眩晕(肥人多痰)。 眩晕的症状 肝阳上亢证的眩晕多伴头痛； 肝阳化火面红目赤、烦躁易怒；而阴虚阳亢则见失眠多梦、腰膝酸软。脉弦是它们的共同特点，肝阳上亢多见舌红，阴虚则见少苔。 痰湿中阻所致的眩晕多表现为：眩晕伴头重如裹，胸腕痞闷，恶心呕吐，苔腻脉滑。 眩晕的辩证治疗 肝阳上亢用天麻钩藤饮加减，肝阳化火则加胆草、栀子等清肝泻火药；伴见阴虚则加生地黄、山茱萸、枸杞子等补肾滋阴； 痰湿中阻则用半夏天麻白术饮加减,加泽泻除湿能影响脂肪分解及胆固醇合成。 高血压辩证分型繁多，但主要的只有上述两种情况：病肝（由于肝肾同源，所以常肝肾同病）和病脾（常和湿浊相关联）。不过临证情况千变万化，遣药也各不相同，不必强求一致。 辩证施治的主要目标 由于高血压是终生治疗，很难要求患者天天熬中药；另外高血压患者常无症状，无证可辩；再者中药的降压作用较弱。由于上述情况，我认为：高血压辩证施治的主要目标是：①解除高血压的症状(如眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物昏花、失眠、夜尿频数等 )、②治疗并发症(合并动脉硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、肾衰、糖尿病等)。③改善降压西药的依从性。关于高血压的降压任务，目前只能由西医完成。 改善依从性的举例 克服ACEI的副作用 养阴润肺的养阴清肺汤和苏叶、防风、前胡、桔梗等疏风除痰止咳药有利于咳嗽的消除治疗ACEI所致的干咳。 改善依从性的举例 克服CCB的副作用 用平肝潜阳的天麻钩藤饮治疗CCB引起的头昏、面赤、心悸。 用具有健脾利水作用的五苓散加减治疗CCB引起的水肿。 麻黄附子细辛汤可提高心率、改善传导，有利于非二氢吡定不良反应的消除。 改善依从性的举例 克服β受体阻滞剂的副作用 用补肾的二仙汤治疗β受体阻滞剂引起的男性功能不全（淫羊藿一方面有B受体阻滞作用，另一方面还有壮阳起痿作用） 人参、黄芪等补气药可消除β受体阻滞剂等降压西药引起的疲劳。 麻黄附子细辛汤等可提高心率、改善β受体阻滞剂引起的心脏传导阻滞； 改善依从性的举例 秦皮、土茯苓、车前草等中药既有轻度降压作用又能促进尿酸的排泄； 益气健脾的香砂六君子汤可以消除或减轻如吲哒帕胺等西药带来的胃肠道不良反应。 关于并发症的中医治疗 杞菊地黄汤(丸)等补肾明目方药有助于眼底血管硬化的预防； 地黄饮子等补肾益脑方药有利于脑功能的恢复； 补阳还五汤等补气活血通脉方药有利于高血压中风的康复； 六味地黄丸、尿毒清（包括黄芪、冬虫夏草、淫羊藿、大黄等）可改善肾功能，清除氮质血症； 辨病治疗 (1)在传统辨证方药中，加上具有降压作用的中药。 (2)用辨证用药精神，在众多的降压药中重组新的降压方剂，譬如有学者采用仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄柏、当归、知母等组成的二仙汤用于内分泌失调，尤其对更年期妇女的高血压有良好的治疗效果。 (3)用辨证用药精神去选择具有降压作用的专方专药及其他疗法。 中药药理的应用(1) 具有降压作用的中药：天麻、钩藤、菊花、夏枯草、豨莶草、防己、桑寄生、杜仲、仙灵脾、酸枣仁、远志、前胡、法半夏、佛手、青木香、猪苓、泽泻等百多种常用中药具有降压作用。 中药药理的应用(2) 具有利尿降压作用 ： 泽泻、茯苓、扁蓄、猪苓、荠菜、海金砂、瞿麦、茵陈蒿、薏苡仁、车前草 适用于容量性高血压，高血压水肿。 中药药理的应用(3) 具有安神降压作用 远志、酸枣仁、龙骨、磁石、石决明 适合于伴有焦虑者。 中药药理的应用(4) 具有β肾上腺素受体阻滞作用 : 葛根、佛手、淫羊藿 、灵芝提取物、丹参素、蝉蜕等 β肾上腺素受体阻滞常引起男性功能障碍,但淫羊藿 却能改善男性功能 中药药理的应用(5) 钙拮抗作用: 防己、川芎、当归、赤芍、川红花、丹参、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、独活、桑白皮、海金砂等 适用于:伴动脉硬化症者 、周围血管病。 中药药理的应用(6) 具有ACEI及ARB样作用: 黄芪、何首乌、白芍、泽泻、法半夏、、瓜蒌、野菊花、地龙,另外前述的川芎、红花还能降低血浆和心肌局部血管紧张素Ⅱ水平。 适合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病者。 中医证模型的启示 天麻钩藤饮伴神经功能紊乱 六味地黄丸伴肾功受损 二仙汤用于内分泌失调 中医的食疗 具有简、便、廉的特点，选择一些确有降压作用和纠正心血管危险因素的食物，坚持