儿童用药分析--培训课件.ppt

* （二）防止抗生素、糖皮质激素等药物的滥用 上呼吸道感染使用抗生素指征 注意抗菌药不良反应 诊断未明时，不宜使用糖皮质激素 糖皮质激素长期应用注意不良反应 三、儿童用药原则 * （三）选择适宜的药物剂型及给药途径 口服 溶液优于片剂、粉剂 果味制剂 含糖颗粒剂 注射 肌肉注射 皮下注射 静脉给药 其他途径 吸入、滴剂、漱口、口含 皮肤黏膜给药 三、儿童用药原则 * 根据体重计算 根据成人剂量折算 见表2 根据体表面积计算—— 最为科学 （四）严格掌握用药剂量，个体化给药 * 儿童剂量 = 70Kg 成人剂量×儿童体重 三、儿童用药原则 * 根据成人剂量计算用药剂量： 表2 小儿剂量折算表 小儿年龄 相当成人用量比例 小儿年龄 相当成人用量比例 初生～1个月 1/18 ～1/14 2岁～4岁 1/4～1/3 1个月～6个月 1/14～1/7 1岁～6岁 1/3～2/5 6个月～1岁 1/7～1/5 6岁～9岁 2/5～1/2 1岁～2岁 1/5～1/4 9岁～14岁 1/2～2/3 * 按体表面积计算用药剂量： 小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积(m2) /1.73 m2 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) 10岁以上儿童，每增5kg体重，增加0.1 m2 注意用药的个体化，最好是进行血药浓度的监测，肥胖儿童的个体化给药也是当前应予以关注的问题。 * （五）注意给药时间和间隔 给药时间确定 糖皮质激素：晨8点 抗酸药、健胃药、胃黏膜保护药、收敛止泻药、利胆药、肠溶片、胶囊：餐前30min 水杨酸类、奎尼丁、铁剂：餐后15-30min 驱虫药：清晨空腹 催眠药、抗肿瘤药、缓泻药、抗过敏药：睡前 给药间隔确定 结合半衰期、给药剂量、身体情况、肝肾功能确定 三、儿童用药原则 * （六）重视用药依从性 保证疗效前提下减少给药次数和缩短疗程 糖皮质激素：晨8点选择半衰期长、长效、缓释控释药 适合儿科使用的药物制剂和规格 糖浆剂、含糖颗粒剂、滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片 附带计量杯和特殊防护装置 三、儿童用药原则 五、案例分析 患儿，女性，1岁半，体重10kg，发热、轻咳3天，伴流涕。给予布洛芬混悬液7.5ml/次（混悬液：20mg/ml，100ml/瓶）口服。 分析：退热药选择 退热药剂型和剂量确定 五、案例分析 案例一 ①退热药选择： 建议选择对乙酰氨基酚或布洛芬，同时可以辅以物理降温方法。 ②退热药剂型选择和剂量确定： 小儿宜选择液体制剂如混悬剂和混悬滴剂。 布洛芬剂量偏大，建议为3-5ml/次，每天不超过4次。 五、案例分析 案例一分析 患儿，男，1个月，鼻出血1天。查体：鼻衄，四肢淤点淤斑。实验室检查：凝血酶原时间（PT）＞100s，白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）＞100s。诊为：维生素K缺乏。给予静脉注射维生素K1治疗。患儿用药1分钟后出现气促、喘憋，15分钟后出现红色皮疹。停药后，不良反应的症状、体征消失。 五、案例分析 案例二 本例情况应属于错误的给药途径。 维生素K1注射液说明书提示，本品一般应采用肌内和皮下注射的给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过 1mg/min；静注过快（超过5mg/min）可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。病例报告分析显示，95.3%的严重不良反应/事件报告为静脉途径给药。 五、案例分析 案例二分析 患儿，男，4岁，咳嗽5天，发热1天，体温39℃，伴流涕，诊为：上呼吸道感染。处方：肺炎合剂20ml，一日3次；阿司匹林泡腾片200mg/次，需要时服。家长将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患儿配合白开水吞服，造成患儿恶心、上腹不适。 五、案例分析 案例三 本例情况应属于错误的服药方法。 由于对胃刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水冲服。在用于发热或镇痛时，为迅速发挥疗效，可制成泡腾片，用温开水溶解后服用。泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激，副作用较普通片剂低。 五、案例分析 案例三分析 患儿，男，4岁，体重15kg，主诉：咳嗽5天，发热2天。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿音。实验室检查：WBC 13.9×109/L，