高血压合并糖尿病的规范化治疗--培训课件.pptx

高血压合并糖尿病的规范化治疗 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估 高血压合并糖尿病的治疗规范 我国糖尿病患病率迅速增长 Yang W, Lu J, Weng J, et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25; 362(12): 1090-101. 超过60%的老年糖尿病患者合并高血压 Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873 12.7 16.6 8.1 10.3 0 4 8 12 16 男性 女性 患者比例（%） 糖尿病 糖尿病合并高血压 63.8% 62.1% 合并高血压的 糖尿病患者比例： N=19,374 纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。 我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病 胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238 一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例 高血压合并糖尿病患病率37.2% 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 流行病学现状 诊断和评估 高血压合并糖尿病的治疗 高血压合并糖尿病的诊断 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平a（mmol/L） 1.糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测 ≥11.1 或 2.空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 3.葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1 糖尿病诊断标准 高血压诊断标准 人群 诊断标准 非糖尿病 收缩压≥140mmHg 和/或 舒张压≥90mmHg 糖尿病 收缩压≥130mmHg 和/或 舒张压≥80mmHg 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 高血压合并糖尿病：均属于“很高危”人群 高血压患者心血管风险水平分层 其它危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压防治指南2010 糖尿病 + 高血压 = 事件风险显著增加 糖尿病一旦合并高血压： 心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的２倍 加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展 死亡风险将增加7.2倍 中国高血压防治指南2010 1+12 高血压合并糖尿病的其它危险因素 不可控危险因素 可控危险因素 增龄 血脂异常 男性 吸烟 早发心血管家族史 超重/肥胖 种族 缺乏运动 精神紧张 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 高血压合并糖尿病需综合干预多重心血管因素 多种心血管因素的综合干预措施 《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 目 录 高血压合并糖尿病疾病概述 高血压合并糖尿病的治疗 总体治疗策略 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 饮 食 脂肪 不超过总能量的30% 饱和脂肪酸不应超过总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸 胆固醇摄入量300mg/d 碳水 化合物 占总能量的50%-60% 低血糖指数食物有利于血糖控制 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 定时进三餐，碳水化合物均匀分配 蛋白质 肾功正常：占总能量10%-15%；有显性蛋白尿：限制在0.8g/d∙kg体重；GFR下降：0.6g/d∙kg体重 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应 合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 饮 食 饮酒 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 每日不超过10-20g酒精 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源 建议每日摄入14g/Kcal 盐 食盐摄入量应限制在6g以内 限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品、调味酱等 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 规 律 运 动 中国高血压防治指南2010 ; 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 目标 手段措施 强度： 中等量； 每周3～5次； 每次30分钟