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疑难血型的特点与区别 血型和疑难血型的概念 血型是以血液抗原形式表现出来的一种遗传形式。 疑难血型是指对个体因疾病、基因变异及其他情况引起的正反定型不符，常规试剂难以确定的血型. 血型的形成 在ABO血型系统内，几乎所有缺乏抗原的人体，在其血清内必具有所缺乏抗原的抗体，若在红细胞上具有抗原时，则其血清内必缺乏对应的抗体，但这种规则偶然也有例外，血清中的抗体和细胞上的抗原不互补，正反定型相互不支持，出现血型难以确定。 另外会遇到即使ABO和RH血型相同，但由于患者血清中存在意外抗体或红细胞上致敏有意外抗体及其它原因造成交叉配血不能相合。 在ABO分型实验中，技术上的错误与各种临床情况或疾病，都能造成正反定型之间的矛盾，当预期的正反定型不能产生ABO抗原与抗体的互补结果时，首先需要排除在技术上可能发生的错误，如果细心而反复的实行对照试验产生相同形式的凝集反应，则需要考虑到细胞和血清的变异情况： 实验者技术问题 有时造成正反定型不符，并不是红细胞或血清本身的问题，而是由于操作不当造成。主要原因有： 1. 标本或试剂搞错 2.红细胞悬液过浓或过 3.标本混乱 4.未加试剂 5.试剂受到污染 6.温度在离心过程中增高 7.忽略观察溶血现象 8.细胞与血清间比例不适当，未发现弱凝集 9.如果使用血清来悬浮细胞，血清中的高浓度血型物质中和了抗体试剂，使其不能再与红细胞抗原发生反应 ，出现了假的阴性反应 10.在反定型试验时没有加血清，误认为是阴性结果； 11 结果判断错误 如何解决技术原因造成的正反定型不符 为解决ABO血型不一致而开始做深入试验之前，首先要排除技术上可能发生的错误，首先要重复作正反定性试验．使用质量合格的试剂，严格地执行正规的操作，再者则重新抽取标本。如果先前试验中红细胞悬浮在血清或血浆中，改为用盐水洗涤红细胞后配成悬液，以及细心观察和解释试验结果就可解决许多明显的问题．如果细心而反复的实行对照实验还是与先前一样的结果。就要根据情况从细胞和血清中寻找原因。 一、生理性原因引起的 ABH抗原的发育，最早可到37日胎龄大的胎儿，但其强度在怀孕期间不增加。通常，新生儿红细胞的ABH反应性，没有成人的红细胞强。估计新生儿所带的抗原不为数目，发现仅有成人红细胞数的25%-50%。另外，由于新生儿血清中抗A及抗B出生后才开始产生，含量少、效价低。体内还含有母亲的血型抗体，而导致正反定型不符。但随着新生儿的生长发育，6个月后这种现象逐渐消失。因此，6个月内的新生儿一般不做反定型，即使正反定型不符也是正常情况。 范例 二、红细胞抗原减弱 特点： 离心后红细胞多位于凝胶中间，抗原越弱，颗粒越小，越靠近于凝胶的底部。 处理方法： 1.可适当增加患者红细胞悬液的浓度。 2.抗原抗体反应后在室温放置30分钟，能增强标准血清与红细胞的反应强度，或在4℃反应30分钟。 3.将红细胞进行酶（木瓜酶、无花果酶、胰酶）处理，增加抗原抗体反应的敏感性。 4.亚型.后面专讲。 三、血清抗体减弱 原因：老年人、血液病、肿瘤等 特点：患者血清与标准红细胞混匀离心后，红细胞呈分散状态位于凝胶中偏下部，呈分散下沉，甚至沉在胶的底部。 处理方法，①增加反应时间；②增加血清含量；③可把标准红细胞和患者血清在混匀后放置在4℃冰箱中15-30min后离心可以证实。 四、冷凝集素 由于冷凝集素存在于患者血清中，所以在反定型时与标准红细胞ＡＢＯ红细胞均成凝集状态，（注意区别孟买和类孟买血型以后在亚型专讲） 处理方法： 1、卡式法可将已加入患者血清和标准红细胞的反应卡置于37℃的免疫微柱孵育器孵15min后离心，若离心后正反定性相符可确认为冷凝集素。 2.试管法可将已加入患者血清和标准红细胞的试管置于37℃的水浴10--15min后离心，若离心后正反定性相符可确认为冷凝集素。 五、混合视野凝集 特点：肉眼观察凝集时凝块小而少，显微镜观察时有红细胞凝集，有一部分红细胞不凝集。 原因：①非O型人近期输用了O型血；②病人接受了与自己ABO血型不一致的骨髓移植；③来自单合子（单卵双生，血型不一样）的相嵌红细胞或双合子（双卵双生，血型不一样）的交移体红细胞；④A亚型中A3红细胞与抗-A血清反应时呈典型的混合视野凝集现象。 其特点为：当凝集的细胞消除后，再加入抗-A1，原未凝集的细胞仍出现混合视野凝集现象。输异型血导致的混合视野凝集现象能持续到输入的红细胞存活期结束；血型不一致的骨髓移植所致的混合视野凝集现象在病人自身的红细胞生成后消失，个别也可持续较长时间；有相嵌和交移红细胞的人所致的混合视野凝集可持续终生。