痰饮咳嗽病篇.pptVIP

[ 目的要求 ] 了解痰饮的概念，痰饮与咳嗽的关系及其与咳嗽上气病篇的关系。 熟悉痰饮的成因与分类。 掌握痰饮的治疗原则及其辨证施治。 背诵原文第1、2、15、16、17、18、24、25、28条。 概说 1.学习本篇首先应明确的几个问题 关于篇名 痰饮有广义和狭义之分 仲景论痰饮，是详于饮而略于痰 本篇有些条文所谓的水饮或水，实质都是指饮而言 本篇尚有留饮、伏饮之名称 概说病名解释 痰饮：痰饮有三层涵意 一是指病理产物，即体内水液代谢障碍的产物； 二是指致病因素； 三指病名，即因痰饮这一致病因素导致的疾病。 概说痰与饮的区别 宋朝以前无痰与饮的区别：痰饮——淡饮；淡通澹，形容水液动摇之貌 《仁斋直指方》：稠粘浓浊的水津为痰，清稀的水津则为饮 痰——粘稠——无处不到——五脏之伤皆能致之 饮——清稀——位于胸膈肠胃——其病主要由脾胃 痰饮概述 总纲（1、2） 总脉象（12） 治疗大法（15） 痰饮（16、17、18、25、 26、 28、29、30、31、41 ） 辨证论治 悬饮（21、22） 溢饮（23） 支饮（24、27、32、33、35-40） 一、成因 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。（原文第12条第一段） （一）辨四饮 问曰；夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（原文第1、2条） 讨论 1.广义痰饮包括四饮：痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮 2.四饮的分类依据：根据水饮停留的部位及其所反映的证候 三、痰饮病脉象 脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。（原文第12条） 肺饮不弦，但苦喘短气。（原文第13条） 支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。（原文第14条） 痰饮病治疗原则 [条文15]：病痰饮者，当以温药和之。 痰饮病为什么要用温药？ 何谓“温药和之”？ 本篇中痰饮病的具体治法有哪些？ 痰饮总治则 “温药和之” 具体 包含 哪些治法？ “和之”不是专于“温补”，也不是专于“攻下”，而是温药中兼有行消开导之意。 针对本虚而言，有温肺，温脾，温肾 三大常法，以苓桂术甘汤、肾气丸为其 代表方。 针对标实则有温中降逆化饮（小半夏汤、小半夏加茯苓汤等），温散水饮（大、小青龙汤）温利小便（五苓散等）等法，可供选用。 总之，平时应从本虚着手，故苓桂术甘汤、肾气丸为痰饮正治本法，“若痰饮既积，先用攻下逐水等法”，是为“和之”的应急变法。可知“病痰饮者，当以温药和之” 实寓有对痰饮病亦需辨证施治之意。 五、证治分类 痰饮（狭义） 苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、厚朴大黄汤七方 悬饮 十枣汤 溢饮 大青龙汤、小青龙汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤四方 支饮 葶苈大枣泻肺汤 饮犯五脏 五苓散、肾气丸 病历举例示范 Ⅰ、饮停心下（脾虚饮停证） 1、苓桂术甘汤证—脾胃阳虚，饮停心下的（狭义）痰饮本证证治 十六、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 【讨论】 ①心下有痰饮，胸胁支满 胃脘停饮，中阳不运，升降受阻，故“胸胁支满”， 所谓“支”者，“撑定不去，如痞状也”（徐忠可语） 饮阻于中，清阳不升，故头目晕眩。 ②本证见有“胸胁支满”，方中用“甘草”当否？和“中满勿食甘”矛盾吗？ “中满勿食甘”是指纯用甘药而言，辛甘发散为阳，本方有桂枝之辛得甘则佐其发散，又能益土以制水；甘草有茯苓则不增支满而反能泄泻。再者，甘草在方中用量最轻，只占全方的1/6，故可用甘草，但不宜大量。 运用：内耳眩晕症、慢性支气管炎、心原性水肿、阵发性心房颤动、脑积水、神经衰弱、单纯性肥胖症等。 头眩合泽泻汤；咳呕稀涎加二陈；干呕颠痛加吴萸；脾肾阳虚加附子；血压高加红花、茜草、牛膝；烦躁加龙牡；心悸脉结加参、五味子 汤证小结 2、泽泻汤证－痰饮阻遏清阳所致冒眩证治（25） 二十五、心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 【词解】 冒眩：指头目昏眩。 【讨论】 ①心下有支饮： 文中明确指出病位在“心下”（胃），故知其属狭义痰饮。“支饮”在这里不作病名，是形容饮邪支撑上逆的样子。 ②其人苦冒眩： 因“心下有支饮”，心阳被遏，清阳不能上走头目，浊阴不能下行为小便，阴浊水饮上干清阳之位（头为诸阳之首）故“苦冒