高支模施工搭设和拆除条件表.docVIP

高大模板支撑系统工程施工条件检查表（□使用 □拆除） 工程名称： ； 分部分项工程名称： ； 总承包单位： 施工单位： 监理单位： 工程类别：□上盖梁 □现浇箱梁 □大跨度连续梁 □构筑物顶板 □其他； 支撑形式：□钢管扣件 □碗扣 □门式 □其他； 模板高度 （m） 模板跨度 （m） 施工总荷载 （kN/m2） 集中线荷载 （kN/m） 序 检查项目 总承包单位自查情况 监理单位复查情况 1 重大危险源管理 施工是否在安全质量标准化网重大危险源预报栏目中预报，同时书面上报受监安全监督机构；开工前是否填写危险性较大工程确认表，是否通过安保体系评审 2 方案编制及专家评审 专项施工安全方案（含搭设、使用、拆除）是否包括：①工程概况编制依据施工工艺技术计算书及相关图纸施工安全保证措施施工计划劳动力计划技术部门组织施工技术、安全、质量等部门审核经专家组成员；建设单位项目负责人或技术负责人；监理单位项目总监理工程师及相关人员； 施工单位分管安全的负责人、技术负责人、项目负责人、项目技术负责人、专项方案编制人员、项目专职安全生产管理人员；勘察、设计单位项目技术负责人及相关人员钢管、扣件质量符合《钢管脚手架扣件》(GB15831-2006)、《低压流体输送用焊接钢管》(GB/T 3091-2008)或《直缝电焊钢管》(GB/T 13793-2008)） 2