五年制本科麻醉20123.ppt

麻醉定义 利用药物或其他方法，使病人中枢神经系统或神经系统中某些部位暂时、完全可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良好条件。 麻醉分类 一、麻醉前病情评估 评估病人对手术麻醉的耐受能力 分析手术麻醉可能发生的问题和危险 危险因素：手术、麻醉、外科病、并存内科病 了解病情：心肺功能，评估 氧化亚氮 麻醉性能较弱，MAC105%，对心肌力、呼吸抑制较轻，基本以原型经呼吸道排出，对肝肾功能无影响。有向闭合腔积聚特性，肠梗阻、张力性气胸者不宜应用。 临床应用：性能弱，多与其它药合用 吸入浓度50-70%，氧浓度不能30%↓，麻醉恢复期易发生约弥漫性缺氧 硫喷妥钠（thiopental sodium） 特点 超短效，(2.5%S.P)强碱性， 脂溶性高，易透过血脑屏障；20秒起效 可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流和颅内压 抑制心肌和扩张血管 抑制交感神经而兴奋副交感神经的作用，可激发喉痉挛或支气管痉挛； 抑制呼吸中枢有 禁用于哮喘、心肺功能障碍，严重低血压者 禁忌皮下、动脉内注射 丙泊酚（propofol） 临床应用 全麻醉诱导：1.5-2.5mg/kg（40mg/s），30-40s意识消失，30-90s呼吸停止，用药BP下降40%。 麻醉维持：6-10mg/kg/h。TCI 门诊小手术：2mg/kg/h，停药10min能回答问题，平均131min可离院。 阻滞麻醉的辅药：1-2mg/kg/h，注意呼吸抑制 发生，必要时人工辅助呼吸。 咪达唑仑（midazolam） 特点 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用。 顺行遗忘 呼吸抑制与剂量及注射速度相关 临床应用 麻醉前用药 麻醉辅助药 全麻诱导：常用量0.15～ 0.2mg/kg 抗惊厥作用：用于预防和治疗较度局麻药的毒性反应。 神经肌肉接头示意图 麻醉镇痛药 吗啡 作用于大脑边缘系统，镇静、镇痛，消除紧张和焦虑，引起欣快感、有成瘾性； 中枢性呼吸抑制； 组织胺释放，支气管痉挛；恶心、呕吐、皮肤瘙痒； 对心肌无明显抑制作用；小动静脉扩张； 麻醉前用药，麻醉辅助药，术后镇痛，治疗急性左心衰。 哌替啶 镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用 麻醉前用药或麻醉辅助用药 麻醉镇痛药 芬太尼 镇痛作用为吗啡的75－125倍，持续30分钟； 对呼吸有抑制，与咪达唑仑合用更甚；胸壁肌僵直 循环抑制小； 神经安定镇痛麻醉：与氟哌利多或氟哌啶（醇）合用组成称Innovar（NLA）； 全麻镇痛，2-10ug/kg；体外循环心脏手术：30-100ug/kg。 麻醉镇痛药 瑞芬太尼 起短效镇痛药，5-8分钟 心率减慢明显 呼吸有抑制呈剂量依赖性，胸壁肌僵直发生率高 维持0.025-1.0ug/kg/min TCI 4-8ng/ml， 插管成功标志 压胸部导管口有气流 人工通气，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺清晰的肺泡音 透明气管导管，吸气管壁清亮，呼气“白雾”样变化 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 etCO2，有正常波形。 全身麻醉的实施 全身麻醉维持 吸入麻醉 静脉麻醉 复合全身麻醉 呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻： 临床表现：呼气性呼吸困难 原因：气管、支气管内有分泌物；支气管痉挛；导管原因 处理：调整导管、吸净分泌物、解痉 Pka与药物起效时间的关系低pka起效快 脂溶性与阻滞强度的关系脂溶性越大，阻滞强度越大 蛋白结合率与作用时间的关系 局麻药的不良反应 局麻药毒性反应 局麻药过敏反应 局麻药的不良反应 毒性反应 定义：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阈值，就发生药物毒性反应。 原因 局麻药的不良反应 毒性反应 临床表现：以中枢神经系统和心血管系统毒性最为严重 1、中枢N系统：早期中毒症状（口舌发麻、嗜睡、眩晕，头 晕，多语，寒战、耳鸣，视力模糊）→中毒 较明显（眼球左右上下不停震颤、肌颤、惊 恐不安）→惊厥前驱（语无伦次、面部、四 肢震颤）→抽搐、昏迷。 2、心血管系统：轻度血压↑，心率↑，脉压差↓；中度血压 ↑，脉搏↓；重度抑制 3、呼吸系统：呼吸抑制，甚至停止 局麻药中毒的表现 表面麻醉 用于眼、鼻、咽喉、气管或尿道等部位浅表手术或内镜检查。丁卡因，利多卡因。 局部浸润麻醉 ①药液有一定容积，增强麻醉效果；②每次不超过限量；③注意回抽；④实质性脏器和脑髓无痛不必注药⑤局麻药加肾上腺素⑥感染或肿瘤部位不宜使用。 区域阻滞 优