中西医结合骨伤科学上肢损伤1肩臂部损伤袁仕国.ppt

* * * * 五、肱骨干骨折 教学目的： 掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法 了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。 肱骨干 肱骨髁上 外科颈 肱骨干骨折 指肱骨外科颈以下1-2cm至内外髁上２cm处之骨折 常见于成年人 桡神经绕肱骨中段行走 肱骨干骨折 应用解剖 返固定 肱骨干骨折 病因病理 直接暴力---为粉碎或横型。 间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。 旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。 骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关： 上1/3 中1/3 下1/3 上1/3骨折移位情况 三角肌牵拉 胸大肌牵拉 骨折远端：向上向外移位 肱骨干骨折 骨折近端：向前向内移位 中1/3骨折移位情况 骨折远端向上移位 骨折近端向外向前移位 肱骨干骨折 下1/3骨折移位情况 骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位 肱骨干骨折 桡神经 肱骨干骨折 诊断要点 症状 畸形 并发症 X线照片 骨折后上臂干力消失，检查有异常活动、骨擦音 骨折后局部肿痛，功能障碍 桡神经损伤示意图 肱骨干骨折 并发症 桡神经 骨折端压迫N 桡神经损伤体征 腕下垂 伸拇受限 伸掌受限 肱骨干骨折 并发症 上1/3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 中1/3骨折X线 下1/3骨折X线 骨折线 肱骨干骨折 肱骨干骨折 手法治疗介绍 肱骨干上1/3骨折手法整复 肱骨干中1/3骨折手法整复 肱骨干下1/3骨折手法整复 肱骨干骨折手法整复 纠正重叠移位 纵轴对抗牵引 肱骨干骨折 肱骨干上1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引纠正重叠移位 肱骨干上1/3骨折手法整复（2） 用提按手法 纠正成角畸形 肱骨干上1/3骨折手法整复（3） 用折顶手法 纠正侧方移位 肱骨干中1/3骨折手法整复（1） 对抗牵引 纠正重叠移位 肱骨干中1/3骨折手法整复（2） 纠正旋转移位 用推挤旋转手法 肱骨干中1/3骨折手法整复（3） 纠正侧方移位 用捏挤手法 肱骨干中1/3骨折手法整复（4） 纠正前后移位 用提按手法 肱骨干下1/3骨折手法整复（1） 纠正重叠移位 对抗牵引 肱骨干下1/3骨折手法整复（2） 纠正旋转移位 用旋转手法 肱骨干下1/3骨折手法整复（3） 纠正远端内侧移位 用提按手法 肱骨干下1/3骨折手法整复（4） 纠正远端背移位 用推挤手法 肱骨干骨折固定 四夹板固定 利用固定垫纠正残余移位 桡神经沟处不放垫 下1/3骨折固定时间要长些 注意早期练功 中药内服重用接骨药：土鳖 自然铜、骨碎补 肱骨干骨折固定 固定垫放置示意图 利用三点加压原理 利用二点加压原理 手法整复过程 肱骨干骨折 肱骨干骨折 手术治疗 适应症：1、开放性骨折 2、合并神经血管的损伤 3、手法不成功 4、骨折端分离 方式：1、钢板螺丝钉内固定 2、交锁髓内钉内固定 肱骨干骨折 钢板螺丝钉内固定 肱骨干骨折 交锁髓内钉内固定 手法整复病例介绍 膝顶复位法 锁骨骨折 手法整复病例介绍（1） 锁骨骨折 就诊姿势 手法整复病例介绍（2） 锁骨骨折 手法整复病例介绍（3） 锁骨骨折 用力方向 手法整复病例介绍（4） 锁骨骨折 正面 手法整复病例介绍（5） 锁骨骨折 背面 锁骨骨折 “8”字绷带固定（常用） 锁骨骨折 手术治疗 术前情况 术后情况 病例警示 四、肱骨外科颈骨折 教学目的及重点和难点 ： 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法 肱骨外科颈骨折 解剖位置：松质骨与密质骨交接处 是结构应力弱点 肱骨外科颈 肱骨外科颈骨折 病因病理与分型（1） 病因：间接暴力（多见） 直接暴力 骨折分型： （1）裂缝骨折 （2）嵌插骨折 肱骨外科颈骨折 （3）外展型骨折 病因病理与分型（2） 肱骨外科颈骨折 （4）内收型骨折 病因病理与分型（3） 肱骨外科颈骨折 （5）骨折合肩关节脱位 病因病理与分型（4） 肱骨外科颈骨折 诊断要点 受伤史 X线照片 “方肩”畸形 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折合肩关节脱位 正位 穿胸位 肱骨外科颈骨折 裂缝骨折 肱骨外科颈骨折 外展型骨折 肱骨外科颈骨折 内收型骨折 肱骨外科颈骨折 手法整复（1） 对抗牵引 纠正成角畸形 肱骨外科颈骨折 手法整复（2） 按压手法 纠正向前成角 肱骨外科颈骨折 手法整复（3） 推拉手法 纠正侧方移位 肱骨外科颈骨折 手术治疗（必要时用） 术前 术后 肱骨