临床研究生心电图诊断学06版上.pptVIP

心电图诊断 广州中医药大学第一附属医院 谢慧文 心电图课程总体安排 内容： 第一讲 心电图基础知识 第二讲 异常心电图 房室肥大 心肌缺血与心肌梗塞 心律失常 某些药物、电解质对心电图的影响  心电图临床使用价值 1. 有决定性诊断价值； (1)心律失常。 (2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 (3)分辨左或右心室肥厚。 2.有较大诊断意义： (1)心包炎、心肌炎 (2)心绞痛(发作时) (3)血钾过高或过低 (4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒 3.有一定的辅助诊断价值： (1)急性或慢性肺原性心脏病 (2)慢性冠状动脉供血不足 心电图对心脏病诊断的局限性 (1)反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。 (2)某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。 (3)一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改变等。 第一讲 心电图基础知识 心电图基础知识 1、历史溯源 2、特殊传导系统 3、心电图产生原理 4、心电图导联 5、正常心电图 6、心电轴 7、心电图分析方法 一、历史溯源 一、历史溯源 二、1887年，Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动。 一、历史溯源 二、心脏特殊传导系统 *心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心脏传导系统解剖和生理学特点 心肌细胞分类： 普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，执行收缩功能，其不自动产生节律性兴奋，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导兴奋的功能。 特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自动产生节律性兴奋的能力和具有传导性及兴奋性，不具有收缩功能。 二、心脏特殊传导系统 心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。 二、心脏特殊传导系统 心肌细胞电生理特性 自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节 律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传 导到相邻的心肌的特性。 心脏特殊传导系统 电活动的传导速度m/s SA node 0.1~0.2 Atrial 0.3~0.5 AV node * 0.05~0.1 His Bundle 0.8~1.0 Purkinje Fibres** 2.0~5.0 Ventrcular 0.3~0.5 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 二、心脏特殊传导系统 心电图波段 相应心电活动 P波→ 心房除极 PR段→ 房室传导时间 QRS波群→ 心室除极 ST段与T波→ 心室复极的缓 慢期与快速期 三、心电产生及记录原理 心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。 包括心肌细胞的除极化和心肌细胞的复极化。 心肌细胞的静息电位 　　心肌细胞的动作电位 单个心肌细胞的除极和复极过程（电偶移动） 二、心电图产生及记录原理 心脏收缩前，先由窦房结自动产生节律性的兴奋，按一定途径和时间，依次传向心房和心室 ，引起整个心脏产生、传导兴奋和收缩及舒张。 ↓