心衰药物应用--培训课件.ppt

* 要点 洋地黄 最适用于 房颤 心室率快 * 要点 洋地黄 【不提高生存率 】 【可改善症状】【对死亡率的影响中性】 【缩短住院周期】 【减少住院次数】 * 心衰病人血管扩张剂应用 * 血扩剂治疗心衰的概要 心室 心室 瓣膜 容积↓ 压力↓ 射血↑ 返流↓ 这种有利的血液动力学效应 有助于心衰急性失代偿期治疗 静脉扩张剂 动脉扩张剂 * 要点 病情 较轻者 较重者 选用口服制剂 选用静脉制剂 消心痛.丽珠欣乐.鲁南欣康 酚妥拉明.硝普钠 VD性头痛 可发生 低血压反应 了解反应 应及时 监测血压 * 心衰病人ATⅡRA的应用 * AT受体拮抗剂治疗心衰的概要 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 阻断 RAS ACEI途径 糜酶途径 生成的ATⅡ 但不抑制激肽酶 可产生ACEI的各种有益作用而无ACEI的副作用 * ATⅡ受体拮抗剂治疗HF的适应证 ◆未使用ACEI的心衰病人 ◆只有不能耐受ACEI如顽固性咳嗽时 不应当首先使用AT1-RA。 才有理由用AT1-RA 来替 代ACEI。 ◆原来能耐受ACEI者， ◆ 心衰伴有高血压、高尿酸血症者， 也不应用AT1-RA 来替代 更适合 AT1-RA 。 ACEI。 没有证据表明 AT1-RA 治疗心衰的效果 与ACEI相同或优于ACEI * ATⅡ受体拮抗剂治疗的副反应 AT 1-RA与 A C E I 一样 也可能 产生 低血压 肾功能恶化 高钾血症 * 心衰病人醛固酮拮抗剂的应用 * 安体舒通治疗心衰的作用 抑制 逆转 维持 延缓 醛固酮 心脏重构 电介质平衡 心衰进程 长期应使用ACEI 醛固酮水平不能持续稳定地↓ “醛固酮逃逸”现象 合用醛固酮拮抗剂 是一种很好的联合 * 安体舒通治疗的副反应 男性乳房发育 安体舒通+ACEI+钾盐 高钾血症 小剂量安体舒通＜50mg/d + ACEI + 襻利尿剂 高钾血症 不引起 * 要点 逆转 延缓 适用于重度心衰患者 与ＡＣＥＩ合用 应定期监测血钾水平 安体舒通 心脏重构 心衰进程 * 心衰病人钙拮抗剂的应用 * 心衰病人应用钙拮抗剂概要 CaA 扩张 体循环 冠状循环 阻力血管 可改善心功能 缓解心肌缺血 短效的CaA 不但不改善症状 不增加运动耐受性 还引起不良的心血管反应 * 要点 短效心痛定不宜用于心衰患者， 是因其可激活ＲＡＳ并有负性肌力作用。 长效钙拮抗剂对心衰的作用是中性的 波依定 络活喜 * 非洋地黄类正性肌力药物 * 概要 正性肌力药物 β激动剂 磷酸二酯酶抑制 多巴胺 多巴酚丁胺