心血管病不同危险分层患者的血糖管理李春霖1010--培训课件.pptx

心血管病不同危险分层患者的血糖管理Management of Glucose in CVD Patients with Different Risk Stratifications;心血管疾病和糖尿病的关系;糖尿病与心血管疾病密切相关，危险程度等同于冠心病;UKPDS十年随访：随病程延长糖尿病患者心肌梗死发生数逐年上升;控制血糖与并发症关系的探索与实践;DCCT/EDIC：强化降糖组患者大血管/微血管并发症均显著降低;UKPDS研究证实：微血管和大血管并发症（心肌梗死）均与HbA1c呈线性相关;*p0.0001 vs 基线; ?p=0.035?下肢截肢或致死性外周血管疾病;UKPDS：早期血糖控制带来长久收益;但近期多项大规模强化降糖研究均未取得预期结果：ACCORD、ADVANCE和VADT;NICE-SUGAR试验：重症患者强化降糖未能获得临床收益;强化降糖对糖尿病的影响：大型研究概括;“一刀切”的血糖控制目标不适合所有患者;YES;强化血糖控制我们忽略了什么？;;随着糖尿病病情进展，低血糖发生频次逐渐升高，可能是影响降糖获益的另一原因;干预时间与控制血糖产生的大血管益处之间是否存在联系？;终点受益的前提——把握干预时机;入选患者已发生心血并发症可能是强化降糖未能显效的另一个原因; Circulation. 2008;118:1558-1566.;对于已发生心血管并发症的糖尿病患者，降糖治疗只是综合风险管理中的一部分;Steno-2研究：综合干预危险因素降低糖尿病患者终点事件;T2DM患者的血糖管理策略需个体化应评估患者的危险分层;ADVANCE,ACCORD和VADT研究: 血糖目标值的意义;2011年ADA指南：同样在降糖目标值后列出了补充说明;降糖目标应结合患者的危险分级;个人观点：根据危险分层确定个体化血糖目标值