心脏疾病的生物化学标志物--培训课件.pptVIP

L/O/G/O 心脏疾病的生物化学标志物 危险因素 危险因素：是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素 危险因素的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生 危险因素的认识和发展 危险因素并不等同于病因 危险因素不是诊断指标 同一疾病可能有多种危险因素 心脏解剖 心脏是人体重要的器官 心脏是一个由心肌构成的中空圆锥形器官，在心脏外壁，有供给心脏能量和氧的血管，称为冠状动脉，其中两支供应左心室，一支供应右心室 心脏主要由心肌纤维组成 心脏解剖 心肌富含蛋白以及与能量代谢有关的酶，如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶，这些都可作为心肌损伤的标志物 心脏生理 心脏每次搏动，包括了收缩期和舒张期 在舒张期，含高浓度氧的血由肺至左心房，低氧的血由机体各部分经体静脉回到右心房，在舒张末期，心房收缩，心房内血通过房室瓣进入心室 在收缩期，左右心室分别将血液泵入主动脉和肺动脉 心脏生理 健康成人心率60-100次/min 搏出血液 3.6 – 6 L/mim 心脏有规律的收缩和舒张是由心脏的传导系统所控制，这种活动能用心电图记录下来，并且成为诊断心脏疾患的有用工具 心电图实质是记录了离子在心肌中流入和流出所致的极化和去极化过程，这种离子活动和心肌活动相一致又称心脏电生理 心脏疾病 冠心病是目前最常见、危害最大的心脏疾患 急性冠状动脉综合征（ACS） 急性冠状动脉综合征 ST段不抬高 ST段抬高 不稳定性心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 心脏疾病 除了急性心肌梗死外，心脏还可因其他原因引起心肌肥厚、扩张、纤维化、甚至心肌小范围变性、坏死，称为心肌病 心肌细胞及其间隙的局部或弥漫性的急、慢性炎性病变，称为心肌炎。此时心肌常伴有脂样、颗粒样、玻璃样变性和局灶性的肌细胞坏死、纤维化 心肌炎是儿童和青年人常见的心脏疾患，轻重差别很大，由于目前尚无金标准，临床不易确诊 心肌标志物 心肌标志物是指在心肌中含量很高或为心肌所特有，心肌损伤时可释放入血致血中深度异常增高的一类物质，它包括心肌酶和心肌蛋白 肌酸激酶及其同工酶 CK是心肌中重要的能量调节酶 CK主要存在于骨骼肌和心肌，在脑组织中也少量存在 CK是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，在细胞质中有3种同工酶，CK-MM（肌型）、CK-BB（脑型）、CK-MB（心肌型） CK-MB占CK同工酶总量的5%以下，CK-MM约占94-96%，而CK-BB极少或无 肌酸激酶及其同工酶 CK、CK-MB对于诊断AMI贡献卓著，是世界上应用最广泛的心肌损伤指标 既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死 CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可超过正常上限，24小时达峰值，48-72小时恢复正常 肌酸激酶及其同工酶 CK作为急性心肌梗死标志物有以下优点： 快速、经济、有效，能准确诊断急性心梗，是当今应用最广泛的心肌损伤标志物 其浓度和急性心梗面积有一定的相关，可大致判断梗死范围 能测定心肌再梗死 能用于判断再灌注成功率 肌酸激酶及其同工酶 CK作为急性心肌梗死标志物有以下缺点： 特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别 在急性心梗发作6小时以前和36小时以后敏感度较低，只有CK-MB亚型可用于急性心肌梗死早期诊断 对心肌微小损伤不敏感 CK同工酶的特异性和敏感性高于总CK，目前临床倾向用CK-MB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目 乳酸脱氢酶及其同工酶 乳酸脱氢酶(LD)是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中 LD是分子量为135kD的四聚体，由M型和H型亚单位构成5种同工酶　H4（LD1）、M H3（LD2）、M2 H2（LD3）、 M3 H（LD4）、 M4（LD5）、 乳酸脱氢酶及其同工酶 心肌梗死后8-10小时开始升高，48-72小时后达高峰，持续6-10天后恢复至正常水平 如果连续监测LD，对于就诊较迟CK已恢复正常的AMI病人有一定参考价值 Thank You! L/O/G/O