心脏视触叩诊检查--培训课件.ppt

心脏本身因素 左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病主动脉心 右心室增大 表现：轻度时绝对浊音界扩大，重度则心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大型心 见于：扩张型心肌病、克山病 左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大,心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心 心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽呈球型 升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽 心脏本身因素 二尖瓣狭窄－梨形心 * 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征（HF） 收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现 舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血 充血性心力衰竭是指心力衰竭伴肺/体循环被动性充血（CHF） 心功能不全是指客观检查示心脏功能不正常而未出现临床症状的状态（CDF） 第五节 心脏检查 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 视 诊 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区外形 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷 心前区隆起 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液 胸骨左缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 2、心前区扁平，见于： 扁平胸 3、鸡胸、漏斗胸 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 1、概念：左室收缩时心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 2、正常心尖搏动: 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 肥胖、肋间隙较窄、女性不明显 主要观察：位置、范围、频率、节律、强度 3、心尖搏动移位：生理、病理 横膈位置的影响： 肥胖、妊娠、小儿，横膈较高，心脏称横位，向上外移（第4肋） 体型瘦长、严重肺气肿使横膈下移，心脏呈垂位，向内下移（第6肋） 腹部疾病如腹水、肿瘤，膈肌上升，心尖冲动向上移 纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张：心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 ：心尖搏动移向健侧 心包纵膈胸膜粘连，侧卧时心尖冲动无移位 心脏增大：排除心脏以外因素，心尖搏动超过锁骨中线 左心室增大：向左、下移位 右心室增大：向左、略上移位 全心增大：向左，但伴心浊音界向两侧扩大 体位：正常仰卧略向上移，左卧时向左移2-3cm，右卧时向右移1-2.5cm 心尖搏动 心尖搏动 4、心尖搏动强度变化 生理、病理 心尖搏动增强 运动、激动、胸壁薄、肋间隙宽 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱 胸壁肥厚、肋间隙窄 扩心病、AMI：心肌收缩力减弱 心包积液、缩窄性心包炎：心脏与前胸距离增加 肺气肿、胸腔积液、气胸 5、负性心尖搏动：心脏收缩时心尖冲动反而内陷者 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向→左心室后移位） 心前区其他部位异常搏动 1、胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 2、剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤 3、心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压、正常年轻人 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 鉴别要点 1.深吸气，冲动增强为右心室肥大， 反之为腹主动脉瘤 2.手指平放剑突下向后上方加压，冲动冲击指尖为右心室冲动，冲动冲击手指掌面为腹主动脉冲动 触 诊 触 诊 触诊应与视诊相互印证 触诊的手法 右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）：震颤 示指、中指的指腹：心尖搏动 心脏触诊 触诊内容 心尖冲动 确定视诊所见心尖冲动位置、强弱和范围或察知视诊不能发现的心尖冲动的情况 心尖部抬举性搏动：指腹触及心前区会感到心尖冲动强而有力，并可向上抬起片刻，左心室肥厚特征性体征 心尖冲动的外向运动标志着心室收缩期的开始，可帮助鉴别第一、第二心音及判断杂音及震颤出现的时间 震颤 心包摩擦感 震 颤 概念：触诊时手掌感觉细小振动，与在猫颈部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。是器质性心血管病的特征性体征之一 机制：（同杂音）血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。如触及震颤一定能听到杂音，在一定条件下震颤越强，杂音越响，但听到杂音不一定触及震颤，与听觉和触觉对声波频率敏感性不同有关。 影响因素：一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、