生育保险报销流程.docx

武汉生育保险报销条件及流程 2012-04-18 18:30:47 向日葵保险网 [导读]：产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天；满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。 　　 武汉 HYPERLINK /shehuibaoxian/ \t _blank 生育保险报销条件及流程 　　一、武汉生育保险报销条件 　　 HYPERLINK /shehuibaoxian/ \t _blank 社保包含五个险种：养老、医疗、工伤、失业、生育。享受生育保险即想申领生育保险金的前提条件是： 　　1、买了社保，并且连续缴纳生育保险6个月以上； 　　2、符合国家计划生育政策（有计划生育服务证或准生证）； 　　3、生产当月生育保险必须在参保状态。 　　二、武汉生育保险享有的待遇 　　生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育 HYPERLINK /jiankang/ \t _blank 津贴、护理假津贴（男方）等。（其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等） 　　三、享受生育津贴的产假时间计算 　　产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天；满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。 　　四、生育登记和就医流程 　　(1)登记： 　　职工诊断妊娠后或需计划生育手术的，到辖区社保经办机构填报《生育就医登记表》，提供生育服务证、社会保障卡等；失业人员在领取失业金期间生育的，需另外提供失业证明及失业金领取记录； 　　(2)首次产检： 　　凭《生育就医登记表》到市(区)妇幼保健院进行首次产检，首检费用185元由医院垫付，医院再与社保经办机构结算； 　　(3)中晚期产检： 　　职工在自己选定的产检医院，凭本人社会保障卡确认，中晚期产检费315元由医院垫付，超315元后自费； 　　(3)职工分娩、流引产和计划生育手术 　　到自己选定的医院凭本人社会保障卡确认，政策内的费用由医院垫付，医院再与社保经办机构结算。 　　(4)产后访视： 　　医疗机构上门访视时，职工提供《生育就医登记表》并确认。产后访视费由医疗机构垫付，再与社保经办机构结算。 　　五、特殊情况生育就医的申报流程 　　(1)长驻外地和易地安置的生育职工，先到辖区社保经办机构填报《长驻外地和易地安置就医申请表》，其在外地的生育医疗费由个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等； 　　(2)生育职工因病情需要，确需转诊治疗的，由定点医疗机构填写《转诊转院审批表》，转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等； (3)生育时有合并症及并发症的，由本人先全额垫付现金，再向市工伤生育保险中心申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等； 　　(4)生育职工紧急抢救的，由本人全额垫付现金，先向市工伤生育保险中心提出申请报销的书面报告，再提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等； 　　六、生育津贴和护理假津贴的申报流程 　　生育津贴和护理假津贴，分别由男女方所在单位到辖区社保经办机构填报《生育津贴和护理假津贴申报审核表》。申报生育津贴时提供《生育登记表》、出院小结、出生证等，申报护理假津贴时提供出生证等； 　　七、生育津贴、护理假津贴支付标准如何计算？ 　　1、生育津贴=职工生育或流（引）产前一个月的缴费基数÷30×产假天数。 　　2、护理假津贴=配偶生育前一个月男职工的缴费基数÷30×护理假天数。 　　八、生育津贴费用领取方式 　　(1)生育(计划生育)的现金报销费用由工伤生育保险中心直接划入生育人员社会保障卡金融帐户中，每月1-15日上报的费用，次月拨付，生育人员可凭本人身份证、社保卡于次月月底到武汉市商业银行各营业网点领取现金，初始密码为888888；每月16-31日上报的费用，隔月月底到银行取款。 　　(2)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取，单位提供收据(盖财务章)和账号，每月11-24日到市工伤生育保险中心办理领款手续。 生育保险报销流程：1、 生育 填表（表1五份）随报生育服务证第一、二面，医保卡，身份证复印件(表11电子表)→区妇