腹股沟斜疝(单侧)教材.docVIP

腹股沟疝临床路径 （2009年版） 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K4K40.9） 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎。 （2）疝修补术。 （3）疝成形术。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（指工作日）。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。 1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。 2.没有需要住院处理的手术并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗，进入其他相应路径。 2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。 3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。 封丘县人民医院按病种付费临床路径表单（限价2000元） 患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 编码： K40.903 疾病名称：腹股沟斜疝（单侧） 适用对象：成人腹股沟斜疝（单侧） 拟行：腹股沟斜疝（单侧）修补术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数： 9天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数： 2 天/实际术前住院天数： 天 住院日数 第一天（住院日） 第二天（手术日） 第三天（术后第一日） 日期 　 　 　 临床评估 □病史询问及体格检查 □评估生命体征 □护理级别：三级 □首程及入院记录□住院诊察 □床位费 □取暖/降温 □护理级别：一级 □住院诊察 □床位费 □手术记录和术后小结 □取暖/降温 □护理级别：一级 □住院诊察 □床位费 □取暖/降温 处置与手术 □静脉采血 □测血压、脉搏、呼□吸、体温 □留置尿管 □肌肉注射 □静脉输液 □腹股沟斜疝修补术 □硬膜外＋蛛网膜下腔麻醉 □吸氧 □多参数生命体征监测 □静脉推注 □尿管护理 □静脉输液 检查 □血、尿、粪常规 □肝、肾功能 □血糖 □电解质（自选） □免疫四项（表抗阳性者查乙肝五项） □凝血四项 □全导心电图 □胸部正位片 　 会诊 　 　 药剂 　 □10%葡萄糖、5％葡萄糖 □10％氯化钾 □10％葡萄糖 □10％氯化钾 手术室用药 　 □生理盐水 麻醉药 　 □阿托品 □咪唑安定或鲁米那 □2%利多卡因 □0.75%布比卡因 卫生材料 　 □