（医学超级全之病生）04-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.pptVIP

第一节 酸碱物质的来源及稳态 体液酸碱物质的来源 体液酸碱物质的来源 酸 碱 碱 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统的调节 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 近端肾小管泌H＋（Na＋— H ＋）远端肾单位泌H＋和HCO3－重吸收 尿的酸化 NH4＋的排出 组织细胞的调节作用 组织细胞 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 pH值和H＋离子浓度 动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）， 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 缓冲碱（buffer base,BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念：血浆HCO3-原发性减少，pH下降 代酸的分类 AG增高型代酸（血氯正常） 代酸时机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 代酸肺的调节 特点 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 通过代偿调节，若能使NaHCO3/H2CO3的比值接 近 20：1，血液pH可在正常范围内，此时称为 代偿性代谢性酸中毒； 代酸对机体的影响 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降 呼酸机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 呼酸时常见指标的变化趋势 当 HCO3- / H2CO3 低于20：1时，pH 降低， 为失代偿性呼酸 呼酸对机体的影响 受PaCO2升高的影响，主要对心血管， 中枢神经影响大; 急性明显。 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高 代碱H＋丢失的病因 从胃丢失 胃液和肠液的分泌 低氯导致代碱的机制 使肾小管对HCO3-的重吸收增加，减少HCO3-的分泌 HCO3-过量负荷造成代碱 碱性药物摄入过多 代谢性碱中毒的类型 盐水反应性碱中毒 代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 代碱时常用指标的变化趋势 AB 、SB、BB均升高，AB＞ SB，BE正值加大，pH升高 代碱对机体的影响 轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念：血浆中H2CO3浓度或PaCO2原发性降低 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 三重性酸碱失衡 (一）呼酸+AG↑性代酸+代碱： 如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2↑， AG↑， HCO-3一般↑，血Cl-↓ （二）呼碱+AG↑性代酸+代碱： 如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热 PaCO2↓，AG↑，一般血Cl-↓ 第五节 判断酸碱失衡的病生基础 本章小结 掌握：四种酸碱紊乱的名词解释 反常性酸性尿，反常性碱性尿 各种酸碱紊乱的机体代偿方式是什 么？有什么特点？（注意比较） 熟悉：四种酸碱紊乱的主要病因，以及对机体的 主要影响是什么？ 了解：各种酸碱紊乱发病原因的致病机理是什 么？ 原因： 呼吸系统 功能障碍 CO2排出 减少 分类： 急性呼酸 慢性呼酸 主要靠细胞内外离子交换 及细胞内缓冲 慢性呼酸 的代偿调节 主要为肾脏的代偿调节 不易完全代偿 可完全代偿 PaCO2增加10, HCO3-增加3.5 CO2 RBC CO2 ＋H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ H