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急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部 肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒状影 要拍片检查，CT显示与肺血管无关的小点状影 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部 分布不均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻 浸润型肺结核 锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影 肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存 浸润型肺结核--干酪型肺炎 密度较高的片状致密影 病灶内出现虫蚀空洞 慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 支气管肺癌bronchogenic carcinoma 起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。 肺癌的组织类型 鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌 肺癌的生长部位 中心型：肺段以上支气管 外围型：肺段以下支气管 细支气管肺泡癌 (肺段型) 中心型肺癌 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞 周围型肺癌 肺内孤立肿块 病变进行性增大 边界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀 肺癌的最佳影像检查安排 正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法 CT是目前最佳检查手段 MRI可作为补充检查方法 肺部转移性肿瘤 血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影 淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影 纵隔肿瘤的影像表现 纵隔局限性肿块状突出 根据部位大致判断肿瘤来源 根据组织结构确定病变性质 可引起相邻结构的压迫或侵蚀 诊断纵隔肿瘤的要点 肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化 谢谢！ 祝医学影像园越办越好！ 胸部疾病的基本影像表现 同病异影，异病同影 基本病理决定病变的基本影像表现 支气管阻塞及其表现 支气管阻塞原因 管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等 管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形 管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大 支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关 支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂——肺气肿 支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩——肺不张 肺气肿 直接征象 肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近） 肺纹理细、少 肺大泡 间接征象 桶状胸 膈肌低平、活动减弱 心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状 阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关 直接征象 肺叶密度增高 肺叶体积缩小 叶间裂向心性移位 肺血管纹理聚拢 间接征象 肺门移位 代偿性肺气肿 纵膈心脏移位 胸廓塌陷 膈肌上升 肺实变 肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替 见于急性炎症、结核、肺水肿等 片状密度均匀增高影 密度均匀 边界模糊 叶间裂为界 大支气管气相 肺实变（图示） 增殖性病变（腺泡结节病变） 肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润 见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期 结节点状阴影 梅花瓣状 密度较高 边界较清晰 直径4-6mm 增殖性病变（图示） 肺肿块 肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹 直径20mm以上阴影 数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件 良性肺肿块（图示） 恶性肺肿块（图示） 空洞 肺组织坏死、液化后经支气管排出 空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质 厚壁空洞=壁厚大于3mm 多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等 癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节 薄壁空洞=壁厚小于3mm 多见于肺结核 长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球） 无壁空洞=虫蚀样空洞 见于肺结核的干酪性肺炎 空腔肺内正常腔隙的病理性扩大 薄壁透光区：内无液平外无实变 见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等 肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生 局限性：僵直索条状 广泛性：周围组织移位 钙化肺组织坏死后钙盐沉着 不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高 胸腔积液 胸膜腔内液体量超过正常 胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液 影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质 游离性 局限性 液气胸 胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生 肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限 胸膜增厚超过1mm,胸廓塌陷 胸膜钙化 增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔 常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断 支气管扩张症Bronchiectasis 临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青