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社区服务业调查问卷 尊敬的先生/女士： 您好！我们正在进行一项关于社区服务业的现状与需求研究，为未来社区服务业的发展向区政府和开发商提供更好的建议与方案。您的意见是对我们莫大的支持，同时不会有损您的个人隐私，恳请您的帮助，万分感谢！ 现代服务业专项规划课题组 您的居住地点： 您的工作地点： 一、居民个人基本情况 1、年龄：A．14岁以下 B．15-24岁 C．25-44岁 D.45-64岁 E.65岁以上 2、性别：A．男 B．女 3、您的文化程度：A．高中及以下 B．专科及大学 D.研究生及以上 4、职业：A．国家公务员 B．科教文卫 C．国企 D.外企 E.民营企业（个体户） F.军人 G.学生 H.离退休人员 I.自由职业者 J.失业 K.如果以上身份不适合您的情况，请注明您的身份 5、您的月收入是：A．1千元以下 B．1-2千元 C．2-3千元 D.3-4千元 E.4-5千元 F.5千元以上 6、您的家庭结构是：A．未婚单身 B．己婚 E.离婚单身 F.离婚有子女 二、居住区现状与需求 1、您对目前的居住现状： A、很满意 B、较满意 C、不太满意 D、很不满意 2、不满意的原因主要来自：（可多选） A、房型与房屋质量不好 B、交通联系不便 C、 小区景观环境差 D、小区安全性差 E、小区周边公共服务设施不完善 其他_________ 3、您所在的住区 是否有社区诊所：A、是 B、否 C、不了解 是否有垃圾收集点：A、是 B、否 C、不了解 4、您对街道社区服务中心提供的服务项目是否满意： A、不满意 B、不了解 C、较满意 D、很满意 5、您认为您所在的居住区附近最为缺乏的社区服务是：（可多选） A、菜市场 B、大型商场或超市 C、幼儿园 D、小学 E、中学 F、家政服务中心 G、医院 H、美容美发机构 I、银行 J、公交车站 K、健身设施 M、其他_____________ 6、您认为您所在居住小区内部最为缺乏的是：（可多选） A、托儿所 B、开敞绿地、广场等交往空间 C、停车场 D、图书室等文化休闲场所 E、健身场所 其他、_______________ 7、您的家庭消费支出排序： 、 、 （由多到少） A、购房 B、孩子教育 C、家政服务 D、生活基本支出(水、电、煤、食品等 E、旅游 F、购车 G、其他 8、您迫切需要社区提供哪些家政服务： A、卫生打扫 B、托儿所 C、照顾老人 D、其他 9、您需要社区为您提供哪些休闲娱乐服务： A、理发室 B、健身中心 C、社区图书馆 D、棋牌类 E、其他 10、您需要在社区内得到哪些家庭饮食服务： A、提供早点 B、供应便民午餐 C、供应经济晚餐 D、净菜配送 E、经济实惠的宵夜 11、您家是否需要社区提供为老服务，如果需要愿意选择哪种服务方式： A、进养老院 B、进托老所 C、钟点工上门护理 D、不需要 E、其他 12、您需要社区提供哪些类型健康咨询： A、身体保健咨询 B、心理咨询 C、优生优育咨询 D、疾病咨询 13、您愿意选择何种类型健康咨询服务形式： A、市场专业咨询机构 B、社区卫生服务站 C、志愿者服务 D、热线电话 E、私人诊所 三、您对社区发展的意见或建议？