产科妊娠诊断新小山--培训课件.ppt

参考文献 人民卫生出版社第八版《妇产科学》 谢谢聆听 16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动； 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音。开始出现吞咽、排尿功能； 24周末：胎儿身长30cm，体重630g，出现眉毛，皮下脂肪开始沉积； 28周末：胎儿身长35cm,体重1100g，有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征； 32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活； 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好； 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。 * 妊娠诊断 邓小山 安徽省立医院产科 知识回顾：妊娠概述 妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 妊娠始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。 受精与着床 图片来自百度 图片来自百度 妊娠期母体变化 妊娠期母体各系统有哪些主要生理变化？ 妊娠期孕妇可能会出现哪些临床表现？ 问题： 学习目标 了解：妊娠的分期 掌握：早期妊娠、中晚期妊娠的诊断 熟悉：胎产式、胎先露、胎方位 妊娠分期 早期妊娠：13周末以前 中期妊娠：14周—27周末 晚期妊娠：第28周及其以后 早期妊娠的诊断 1.病史与症状 停经 早孕反应 (morning sickness) 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频 (frequent micturition) 知识拓展：妊娠剧吐 自学内容 1?病因 2?临床表现 3?检查 4?鉴别诊断 5?治疗 早期妊娠的诊断 2.检查与体征 乳房的变化：蒙氏结节 妇科检查： 黑加征(Hegar’s sign) 子宫增大 图片来自百度 早期妊娠的诊断 3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查——确诊方法 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定 图片来自百度 胎儿发育 尿妊娠试验 案例分析 王女士，30岁，G1P0,因“停经45天，恶心、呕吐1周”就诊。近日乳房胀痛、嗜睡、畏寒、晨起呕吐严重。 体检：乳房饱满，乳头乳晕着色并出现蒙氏结节。 妇检：外阴正常，阴道通畅，阴道壁、宫颈呈紫蓝色，宫颈软，子宫大于正常，质地软，无压痛，双附件区正常。 实验室检查：尿HCG（+）。 思考 问题： （1）该妇女身体发生了什么变化？ （2）通过哪些检查可以确诊？ （3）孕早期的孕妇还可能有哪些临床表现？ 中晚期妊娠 1.病史与症状 2.检查与体征 子宫增大 第1 个月 第2 个月 第3个月 第4 个月 第5 个月 第6个月 第7 个月 第8个月 第9个月 中晚期妊娠 2.检查与体征 子宫增大 胎动 (Fetal movement） 妊娠18-20周，3-5次/小时 胎心音 妊娠12周，110-160次/分 呈“滴答”声，区别于脐带杂音，羊水杂音等。 中晚期妊娠 3.辅助检查及实验室检查 超声检查 X线检查 胎儿心电图 案例分析 王女士，30岁，G1P0,孕33+5周，因“视物模糊、双下肢水肿3天”就诊。该妇平素月经规则，停经40余天自测尿HCG（+），有轻度早孕反应，停经20周出现胎动，未正规产检。孕中晚期无皮肤瘙痒、心慌胸闷等不适。孕期无阴道流血。 产检：宫高30cm ，腹围85cm ，胎方位LOA ，胎心140次/分。血压165/110mmHg,尿蛋白（+++）。 问题： （1）该妇女发生了哪些变化？都是正常的吗？ （2）孕中晚期孕妇常见的临床表现？ 思考 胎姿势（fetal attitude） 正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形. 胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎产式（fetal lie） 图片来自第四版《妇产科护理学》 胎先露 最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露（fetal presentation）。 图片来自第四版《妇产科护理学》 头先露的种类 图片来自第四版《妇产科护理学》 臀先露的种类 胎方位（fetal position） ：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 ＬＯＡ Ｌ