耳鼻咽喉头颈外科学咽科学--培训课件.ppt

咽的生理学 呼吸功能：呼吸的通道，咽黏膜内的或黏膜下含有丰富的腺体，对吸入的空气有调节温度、湿度及清洁的作用。 言语功能：咽腔为共鸣腔，并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，构成各种言语。正常的咽部结构与发声时咽部形态大小的相应变化，对言语形成和清晰度有重要的作用。 咽的生理功能 防御保护功能:主要通过咽反射来完成。协调吞咽功能，当异物或有害的物质接触咽部，会发生恶心和呕吐，有利于有害毒物的排出。 吞咽功能：吞咽动作是一种由多组咽肌参与的反射性协同运动，根据食物进入的途径，吞咽分三期：口腔期、咽腔期、食管期。吞咽动作已经发动即不能中止。 咽的生理功能 调节中耳气压功能:咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动、尤其是吞咽运动密切相关。吞咽动作不断进行，咽鼓管不断随之开放，中耳内气压与外界大气压得以平衡，这是保持正常听力的重要条件之一。 扁桃体的免疫功能：人类的扁桃体、淋巴结、消化道集合淋巴小节和阑尾等均属未梢免疫器官。扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，它们对从血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用 咽部的检查 口咽检查 患者端坐位，放松，自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处。 鼻咽检查 间接鼻咽镜：受检者端坐，用鼻呼吸以使软腭松弛，左手持压舌板轻压舌前2/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，镜面朝上，由张口一侧伸入口内，置于软腭与咽后壁之间。 鼻咽内镜和纤维镜。 鼻咽触诊。 喉咽检查 间接喉镜： 咽部的影像学 常见咽部症状 咽部症状 咽痛 自发性咽痛，咽部的疾病引起 激发性咽痛，由咽部的各种活动如吞咽、进食等刺激引起。 咽部的感染、溃疡、异物、恶性肿瘤、茎突过长、及某些全身性疾病。剧烈的疼痛多见于急性炎症、咽间隙的感染或喉咽癌晚期，可放射至耳部。 咽部的症状 咽异常感觉：有异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉。 常见原因： ①咽部及其周围组织的器质性病变，如慢性炎症、咽角化症、扁桃体肥大、悬雍垂过长、肿瘤、反流性食管炎、或咽喉反流。②功能性因素：常为神经官能症的一种表现。多与恐惧、焦虑等精神因素有关。 咽部的症状 功能性障碍：一般因咽痛引起，根据咽痛的程度可导致不同程度的吞咽困难。 梗阻性：咽部或食管狭窄、肿瘤、异物。妨碍食物下行，尤以固体食物难以咽下，流质饮食尚能通过。 瘫痪性：因中枢性病变或周围性神经炎所致的咽肌瘫痪，引起吞咽困难，进食液体时尤为明显。 吞咽障碍 咽部的症状 声音异常 ①口齿不清与音色改变，唇齿舌腭有缺陷时，引起语言发生困难或不能，导致口吃不清，腭裂或软腭瘫痪发音时不能闭合鼻咽，出现开放性鼻音；腺样体肥大，后鼻孔息肉、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤等病因使共鸣腔阻塞时出现闭塞性鼻音，咽腔有占位性病变，发生缺乏共鸣，说话时如口内含物，吐字不清，幼儿哭声有如鸭鸣。 ②打鼾，睡眠时软腭、悬雍垂、舌根等处的软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。 咽部症状 饮食反流： 常见于咽肌瘫痪、咽后脓肿、扁桃体周脓肿、食管病变、喉咽部肿瘤及腭裂畸形。 课后题 咽旁间隙的边界及内容物？ 咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，分内环和外环 * 面动脉的扁桃体支为只要供支 咽科学 内容要点 1.咽的分部 2.咽的筋膜间隙 3.咽的淋巴环及生理意义 4.咽的功能 5.讲解口咽、鼻咽、喉咽的检查方法及主 要解剖标志 6.咽部常见症状及其与疾病的关系 咽部的应用解剖及生理学 咽 喉咽 laryngopharynx 口咽 oropharynx 鼻咽nasopharynx 咽的分部 颅底 鼻咽 软腭平面 口咽 会厌上缘 喉咽 食管入口 鼻咽部 顶后壁：由蝶骨体、枕骨底部及第1--2颈椎构成，呈穹隆状。顶部有腺样体，又称增殖体。 侧壁：距下鼻甲后端1-1.5cm侧壁上，有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕，咽隐窝,咽隐窝为鼻咽癌好发部位。 前壁：后鼻孔 底壁：鼻咽峡（由软腭背面及其后缘与咽后壁之间围成） 口咽 是口腔向后的延续部分，介于软腭与会厌上缘平面之间，后壁平对第2、3颈椎。 咽峡：由上方的腭垂和软腭游离缘。下方舌背、两侧的舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。 扁桃体：侧壁由软腭向下分出两腭弓，中间为扁桃体 咽侧索：咽腭弓后方有纵行条索状淋巴组织，为咽侧索。 喉咽 上缘：会厌软骨上缘 下缘：环状软骨下缘，向下连接食管。 后壁：平对第3—6颈椎 前方：经喉口与喉腔相通，喉口两侧为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉并分布其黏膜之下。 侧壁：两侧梨状窝 喉咽 会厌谷：在舌根与会厌之间有一正中矢状位