耳鼻咽喉头颈外科学喉的解剖、生理、症状、检查--培训课件.ppt

保护功能 喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和 呼吸的协调作用来完成。喉保护下呼吸道有 双侧杓会厌襞、室带和声带“三道防线”。 1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道。 2、喉室带的下面平坦，上面则成斜坡状。当室韧带外侧的肌纤维收缩时，室带内缘可以相互接触，关闭喉的第2个入口。 3、声带内收，声门闭合，形成第三道防线。 屏气功能 屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸腔内压，增强腹压，以利挑担、 跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。 喉部检查 1、外部检查 2、间接喉镜检查法 3、电子或纤维喉镜检查法 4、支撑喉镜检查法 5、影像学检查 6、动态喉镜检查 7、其它检查 喉的外部检查法 视诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。 触诊 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。 间接喉镜检查法 受检者张口伸舌； 以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉； 右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举； 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等； 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。 电子或纤维喉镜检查法 纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到 达喉腔，可以更清晰全面地观察喉 部病变，其中电子喉镜可以通过电 视画面来监视检查和治疗，并可摄 录像、打印图片报告等。受检者仰 卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉， 经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、 鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可 行活检、息肉摘除及小异物取出。 支撑喉镜检查法 适应证 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。 禁忌证 有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。 支撑喉镜检查法 检查前准备 询问病史，作好局部及全身检查； 向受检者说明检查过程，解除顾虑； 术前4～6小时禁饮食； 准备好设备和器械。 麻醉 使用全麻。 支撑喉镜检查法 检查方法 受检者仰卧，肩部垫低枕或不垫； 检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，固定喉镜。进行检查和手术。 影像学检查 1．常规X线检查：主要用于了解喉肿瘤及狭窄的范围。 2.CT检查：可用于良、恶性肿瘤的形态、大小、范围、邻近器官的侵犯与转移等，对某些肿瘤可作出定性诊断，腔道狭窄的情况。 3.MRI检查：可用于显示肿瘤的大小、侵犯的范围。 动态喉镜检查 借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。 其它检查 嗓音声学测试 喉肌电图 声谱仪：将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效。 声图仪：将人的语言声进行频率、响度和强度的声学分析，获得语图。 * 喉的解剖、生理和检查 学习目的 1．掌握：掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志；喉的淋巴环生理病理意义；间接喉镜检查法。 2．熟悉：熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点；喉的功能。 3．了解：了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法。了解喉病的常见症状。 喉的解剖 喉的软骨支架（主要是甲状软骨和环状软骨） 喉的韧带和膜 喉肌的解剖 喉腔的分区 喉的淋巴 喉的神经支配 小儿喉部的解剖特点 甲状软骨切迹 喉的软骨 单个软骨： 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨： 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 喉的软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 甲状软骨 环状软骨 前面观 后面观 会厌形态 成年人 婴幼年卷叶状 会厌软骨 标本，后面观 侧面观 喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带：甲状舌骨膜 喉内韧带：环甲膜 喉弹性膜 方形膜 前：会厌软骨侧缘、 甲状软骨前角内面上份 后：小角软骨、 杓状软骨内缘 上缘：游离于杓会厌襞内 下缘：增厚形成室韧带， 喉弹性膜(弹性圆锥) 前：甲状软骨前角内面下份 后：杓状软骨声带突 上缘：游离增厚形成声韧带 下缘：环状软骨上缘内侧 喉的肌肉-喉外肌 升降和固定喉体 喉的肌肉-喉内肌 环杓侧肌 环杓后肌 甲杓肌（声带肌、 甲杓外肌） 杓横肌 杓斜肌 甲会厌肌 杓会厌肌 喉的肌肉-喉内肌 喉内肌(喉外）: 环甲肌 喉肌的作用 功 能 肌 组 包 括 肌 肉 开大声