糖尿病PBL程安岚--培训课件.ppt

（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病 重点人群为： 1、年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。 2、有糖尿病家族史者。 3、 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者。 4、 有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。 5、 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 6、常年不参加体力活动者。 7、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 （二）在重点人群中预防糖尿病的措施。 1、 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。 2、 加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法： （1） 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检。 （2） 利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检。 （3） 通过各级医院门诊检查 （4） 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。 （5） 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查。 （三）一级预防的目标 1、 纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。 2、 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病。 糖尿病的二级预防 糖尿病的二级预防，即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。对2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。 （一）代谢控制和治疗的目标 对于所有的糖尿病患者，应加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性极其危险因素等和预防措施包括提倡健康的生活方式如戒烟等。在糖尿病治疗方面，应该强调： （1）非药物治疗的重要性：糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定适合的饮食和运动治疗方案。 （2）对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖控制目标。 （3）必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。 （4）加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及如何掌握监测的频度，对用胰岛素治疗的患者，应学会自己调整胰岛素用量的方法。 （5）加强专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担。 （二）糖尿病并发症筛查 对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。初步检查项目应包括： （1） 眼：视力、扩瞳查眼底 （2） 心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压。 （3） 肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。 （4） 神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。 （5） 足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。 （6） 血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质。 糖尿病的三级预防 糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。 （一）糖尿病三级预防目的 ?1?预防急性并发症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷乳酸酸中毒、感染等。 2?积极防治慢性并发症：关键是对新发现的糖尿病及IGT患者尽早和定期检查，明确有无大血管病变?(冠心病、脑供血不足、脑卒中、间歇性跛行、足坏疽等)及微血管病变(视网膜病变和肾病)。? 措施是早期积极控制血糖至基本正常，因高血糖既是微血管病变的危险因素也是大血管病变的危险因素。同时要认真控制肥胖、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、大量饮酒等不利因素，注意劳逸结合，饮食合理，适当参加体力活动及选择正确的药物治疗方案。? (二)糖尿病三级预防措施 糖尿病三级预防主要是严格控制糖尿病，目前主要有下述措施： ?1?综合治疗糖尿病：主张按现代综合治疗的五大原则，积极控制糖尿病