胸痛的诊断及急救思路--培训课件.pptx

急 性 胸 痛の诊断与鉴别诊断; CHEST PAIN;急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二位。 有些急性胸痛（特别是心源性胸痛），来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危及患者的生命。而同时，首次误诊率达到60%以上。;国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为ACS的 15,608 名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。 另一个研究则显示，将近3％在急诊室被诊断为 “非心源性胸痛” 的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。 ;因此，在早期对急性胸痛患者进行快速有效地诊断显得尤为重要。 造成急性胸痛的原因颇多，涵盖了循环、消化、呼吸、血液内分泌等多个系统以及皮肤肌肉骨骼等各个方面。 疼痛的原因包括外伤、炎症、缺血、肿瘤以及一些理化刺激。;引起急性胸痛的主要病因;6.急性心包炎 7.带状疱疹 8.肌肉、软骨和骨骼病变引起的急性胸痛 9.呼吸系统疾病（气胸、肺炎、胸膜炎） 10.消化系统疾病 11.精神及心理疾病的躯体化表现;;早期快速诊断的临床思路;详问病史; 冠心病心绞痛的位置通常位于心前区、胸骨后或剑突下，放射部位多为颈部、下颌、肩膀及左上肢内侧，疼痛的范围大小相当于一个拳头； 心肌梗死时的疼痛位置与心绞痛相似，但持续时间长，疼痛也更加剧烈； 主动脉夹层的疼痛部位一般位于胸背部，可向下放射至下腹、腰部，疼痛范围扩大多与夹层扩张相关。;2.胸痛的性质 胸痛的性质随多种疾病而有差异，疼痛程度有利于了解病情危急情况。 如带状疱疹的疼痛呈刀割样，剧烈难忍； 消化道疾病引起的疼痛则以烧灼感为主； 典型的心绞痛及心肌梗死表现为绞榨痛、闷痛及重压窒息感，甚至有濒死感；; 肺癌患者有时会出现胸部闷痛； 胸膜炎的疼痛呈剧烈尖锐刺痛及撕裂痛； 主动脉夹层或动脉瘤破裂表现为难以忍受的胸背部撕裂样痛； 肺栓塞的疼痛也为剧烈刺痛或绞痛，同时伴有呼吸困难； 焦虑、抑郁患者及神经官能症患者的胸痛描述则缺乏特异性。;3.胸痛的持续时间 持续时间长短与胸痛产生的原因密切相关。 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所引起的疼痛为阵发性，因此诸如心绞痛、消化道疾病所引起的疼痛常常仅持续数分钟； 炎症、肿瘤、栓塞、梗死及血管撕裂引起的疼痛则表现为持续性疼痛。;4.胸痛的诱发、加剧和缓解因素 劳累、紧张、剧烈活动可以诱发心肌缺血，引起心绞痛，而休息、含服硝酸酯类药物则可以缓解心绞痛的发作。但对心肌梗死患者是无效的； 胸膜炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧； 反流性食管炎的烧灼痛于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。;4.胸痛的伴随症状 当患者伴有吞咽困难、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化道症状时，往往提示存在消化系统疾病，如反流性食管炎、消化道溃疡等。 当患者出现呼吸困难者，提示发生了较大范围的肺部病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎或肺栓塞等；;心源性胸痛患者有时也会伴发心悸、呼吸困难等表现； 当患者出现苍白、大汗、血压下降甚至休克表现时，多考虑心肌梗死、主动脉夹层或夹层动脉瘤或大块肺栓塞等。;5.既往病史 既往病史对胸痛诊断具有重要的参考价值 心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏； 肺梗死常有心脏病或近期手术史或长期卧床等； 急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史。 ;体格检查;1.生命体征 首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉； 2.一般状态 包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏； ;3.胸部检查 对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等； 仔细进行心脏听诊及肺部的触诊和听诊。 ;4.腹部体检 有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。 5.其它部位 另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。 ;辅助检查;如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化； 肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞; 心包炎合病心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高。;2.放射性检查 胸部X线是一个常规手段。 心源性疾病往往缺乏特异性的胸片表现，而胸片最大的意义在于发现并初步识别呼吸系统疾病，包括气胸、肺栓塞或肺炎等。 主动脉增宽可提示主动脉夹层的可能。;3.实验室检查 血常规 生化 心肌损伤标志物检测等 ;;4.其他 超声心动图 运动负荷试验 胸部CT 腹部B超 冠脉造影 胸痛三联CT等 ;胸痛急性发病的特点决定了