高血压本科--培训课件.ppt

低盐低脂饮食 戒烟限酒 监测血压 药物 控制血压 治 疗 硝苯地平控释片 30 mg qd 比索洛尔 5 mg qd 女，65岁，高血压病史10年，血压最高达158/95 mmHg。糖尿病史5年，规律口服降糖药，血糖控制满意。当前病情稳定。使用卡托普利、阿司匹林、他汀等药物治疗后，血压150/95 mmHg ，尿蛋白无明显降低。 辅助检查 血生化 TG2.90 mmol/L，LDL-C 3.05 mmol/L， HDL-C 0.95 mmol/L，FBG5.8mmol/L ， 尿检 微量白蛋白150 ug/min， 高血压病1级(高危组) 糖尿病肾病 谢 谢！ * 悄悄的杀手--高血压、? 无声的杀手--高血脂、? 微笑的杀手--吸烟、? 甜蜜的杀手--糖尿病 * 1、高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预；2、高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 1999年试用版；2004年，2010年。JNC7。. 在年轻人群，DBP的预测价值高于SBP；而在50岁以上人群，SBP的预测价值开始超越DBP；随着年龄的进一步增加，收缩压进一步升高，而舒张压则呈下降趋势， 高血压患者，同时血液中的同型半胱氨酸（HCY）高于或等于10umol/L，就可以称之为H型高血压。在我国，75%的高血压患者是H型高血压。 　　H型高血压最凶猛，中风发生率比单纯高血压高5倍，比正常人高25~30倍。同型半胱氨酸是人体内本来就有的物质，是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10umol/L，会对血管产生危害。危害包括两方面，一是增强了血小板的凝聚性，血小板凝聚力越强，血液越容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成梗塞；二是血管内皮容易损伤、硬化，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血，最终形成血栓堵塞血管。 　　同型半胱氨酸增高，对血管造成的伤害是最直接、最致命的，当血管损伤达到一定程度时，就会出现中风症状。 交感神经末梢纤维广泛地分布于全身的小血管上，它的活动作用于小血管的平滑肌上，使小动脉保持一定的张力。交感神经兴奋性增强时，使小动脉收缩，血压增高；交感神经兴奋性降低时，则小动脉相应地舒张，使血压下降。中枢神经的活动也可以通过植物神经的活动影响血压。 通常，上述的神经调节机制是通过反射途径而自动调节的，位于颈动脉窦及主动脉弓上的压力感受器是重要的血压调节器官。当血压过高时，牵拉感受器，通过交感神经的传入纤维将信息传至血管运动中枢，使交感神经的活动性降低，交感神经的缩血管纤维受到抑制，从而使血压降低。反之，当血压过低时，也通过这种反射途径，使交感兴奋性增张，血压得以恢复。 DASH（Dietary Approach to Stop Hypertension）饮食和少吃盐，或者说钠，可以降低血压 降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效； 小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。 尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压。 联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS ）是由肾素、血管紧张素原（Ang ）、血管紧张素工（Angl ）、血管紧张素11 ( Angll ）、血管紧张素转换酶（ACE ）、血管紧张素受体（ATR ）和醛固酮七大部分组成。其中Ang 11 是RAAS 的主要活性介质，在高血压及其靶器官损害中起重要的病理生理作用。 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。 肿瘤释放的大量儿茶酚胺入血可导致剧烈的临床症候如高血压危象、低血压休克及严重心律失常等称为嗜铬细胞瘤危象 2002年公布结果的ALLHAT试验表明2~4mmHg的血压控制差别对心血管事件,尤其是脑卒中可能有显著影响。 * C+A